Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Некоторые инфекции встречаются у боль­ных сахарным диабетом гораздо чаще, чем среди населения в целом, а отдельные за­болевания и вовсе бывают только при са­харном диабете. Сахарный диабет вообще способствует более частому возникнове­нию инфекционных заболеваний и более тяжелому их течению (табл. 9.8). Отчасти это объясняется плохой компенсацией са­харного диабета и склонностью к развитию метаболического ацидоза, хотя другие факторы, такие как возраст, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, также играют важную роль.

Прекрасно известно, что бактериурия встречается у женщин с сахарным диабе­том чаще, чем у здоровых [103]. Повыше­ние частоты бактериурии в 2—4 раза мо­жет быть обусловлено как самим сахар­ным диабетом, так и другими факторами, например более частой установкой моче­вого катетера во время пребывания в ста­ционаре. Больным с рецидивирующими инфекциями мочевых путей имеет смысл проводить длительную антимикробную профилактику. У больных сахарным диа­бетом чаще наблюдаются восходящие и осложненные инфекции моченых путей, например пиелонефрит [104]. Клиниче­ская картина при пиелонефрите такая же, как обычно, однако он чаще поражает обе почки. Эмфизематозный пиелонефрит — редкое тяжелое заболевание, почти 90% случаев которого развиваются у больных сахарным диабетом [105]. Заболевание про­является ознобом, лихорадкой, тошнотой, болью в пояснице; в брюшной полости не­редко пальпируется объемное образова­ние. Эмфизематозный пиелонефрит сле­дует заподозрить, если лихорадка сохра­няется в течение 72 ч от начала в/в введе­ния антибиотиков. Последние годы отме­чены ростом частоты некроза почечных сосочков и паранефрита [106]. При этих заболеваниях может потребоваться хирур­гическое вмешательство. Возбудителями инфекций мочевых путей, как правило, бы­вают Escherichia coli и другие грамотрица-тельные микроорганизмы. Грибы рода Can­dida могут вызывать микотический цис­тит. Для его лечения мочевой пузырь про­мывают раствором амфотерицина В [107] или однократно вводят амфотерицин В в/в [ 108], однако предпочтительнее назна­чить курс флуконазола внутрь, поскольку н менее токсичен [109]. Важность регулярного осмотра стоп не-днократно подчеркивалась в этой главе, ебольшие язвы с зоной воспаления ме-ее 2 см без признаков остеомиелита и асциита можно лечить амбулаторно, с помощью антибиотиков для приема внутрь и обработки язвы [ПО]. При появлении любых тревожных признаков больного на-являют в стационар для консультации и исключения остеомиелита. Начинают в/в введение антибиотиков и местное лече­ние. Помимо инфекций стопы большую угрозу представляет некротический фасциит [111]. Смертность при этом заболе­вании превышает 40%, инфекция быстро распространяется по межфасциальным пространствам. Чаще всего поражаются конечности и передняя брюшная стенка. Важный симптом — очень сильная боль, не соответствующая остальным клиниче­ским проявлениям. На более поздних ста­диях заболевания на коже возникают пу­зыри, а в результате скопления газа в под­кожной клетчатке возможна крепитация. Любого больного с подозрением на некро­тический фасциит нужно немедленно гос­питализировать и начать лечить антибио­тиками широкого спектра действия.

У больных сахарным диабетом часто встречаются инфекции дыхательных пу­тей, вызываемые теми же возбудителями, что и в отсутствие сахарного диабета. В случае внебольничной пневмонии забо­леваемость и смертность лишь незначи­тельно выше, чем среди остального насе­ления. Однако пневмококковая пнев­мония и грипп представляют бблыыую опасность для больных сахарным диабе­том. Возрастает частота стафилококковой пневмонии, что связано с нарушением функции мерцательного эпителия при гриппе и высокой частотой носительства Staphylococcus aureus в носоглотке.

Как уже было упомянуто, некоторые ин­фекции встречаются почти исключитель­но при сахарном диабете. Некротический наружный отит, как правило, вызывается Pseudomonas aeruginosa; при тяжелом те­чении заболевания возможно распростра­нение инфекции на сосцевидный отрос­ток и в итоге — на мозговые оболочки, сигмовидный синус и ткань мозга. Больной жалуется на сильную боль в ухе и иногда на снижение слуха. Лихорадки нет. В по­добных случаях необходимы осмотр ушей, носа и гортани, диагностическая биопсия и удаление некротизированных тканей. Назначают антибиотики для местного и системного применения на 4—6 нед. На-зоцеребральный мукороз, как правило, возникает после диабетического кетоаци-доза, вероятно, потому что при ацидозе организм не может подавлять рост возбу­дителя этого заболевания — гриба Rhizo-JPbryzae. Вначале возникают лицевая боль и заложенность носа, а затем — хемоз и участки некроза на слизистых носа и рта, покрытые черными струпьями. Диагноз подтверждают с помощью биопсии и по­сева, лечение состоит в удалении некро-тизированныхтканей, дренировании при­даточных пазух носа и противогрибковой терапии (флуконазолом или итраконазолом).

При сахарном диабете повышен риск эмфизематозного холецистита. Клиниче­ски он неотличим от других форм острого холецистита, но гангрена и перфорация желчного пузыря встречаются гораздо ча­ще, а смертность выше. Чаще болеют муж­чины. Желчнокаменная болезнь имеется примерно у 50% больных. Симптомы раз­дражения брюшины бывают не всегда, однако при пальпации живота может вы­являться крепитация. Возбудителем, как правило, оказываются грам отри нательные бактерии, поэтому показано немедленное назначение антибиотиков широкого спек­тра действия. Желчный пузырь удаляют.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры