Больная Н., 37 лет, страдает сахарным диабетом типа 1 в течение 17 лет. Ее рост — 165 см, вес — 64 кг. Привычная схема инсулинотерапии: утром 20 ед инсулина NPH и 4 ед лизпро-инсулина, перед ужином — 10 ед лизпро-инсулина, перед сном — 10 ед инсулина NPH. Была госпитализирована ля плановой холецистэктомии после не-кольких приступов схваткообразной бо-I в правом подреберье с легкой тошнотой после еды. Выполнить лапа рос копиче* скую холецистэктомию оказалось невозможно из-за перенесенных операций на брюшной полости (аппендэктомии и гинекологических вмешательств). Утром в день операции, 23 июля, больной ввели 20 ед инсулина средней длительности действия и начали в/в инфузию глюкозы. Операция была начата в 9:00. Данные о послеоперационном периоде представлены в табл. 9.7.
После перевода в послеоперационную палату в 13:00 уровень глюкозы в плазме составил 21,3 ммоль/л, и больной ввели 10 ед инсулина короткого действия. В 18:00 уровень глюкозы в плазме был 12,6 ммоль/л, и больной ввели еще 4 ед инсулина короткого действия и 10 ед инсулина NPH (инсулин NPH назначен, поскольку у больной нет ожирения). Так как больная не принимает пищу, в/в инфузия глюкозы продолжается, а лабораторные измерения уровня глюкозы в плазме проводятся каждые 6 ч.
К сожалению, уровень глюкозы в плазме в 24:00 23 июля не измерили, и вероятно, что в течение ночи у больной была выраженная гипергликемия. Высокий уровень глюкозы в плазме утром 24 июля, в первый день после операции, указывает на то, что накануне вечером больной ввели недостаточно инсулина. После получения результатов анализа больной ввели 10 ед инсулина короткого действия и увеличенную дозу инсулина NPH. В последующие 2 дня дозу инсулина NPH постепенно повышали с целью добиться уровня глюкозы натощак менее 8,3 ммоль/л.
Следует отметить, что в раннем послеоперационном периоде трудно достичь приемлемого уровня глюкозы в плазме из-за боли, которую испытывает больной, и необходимости в/в введения растворов глюкозы.
Хотя 27 июля больная начала принимать жидкую пищу, дозы инсулина NPH поначалу оставались прежними, поскольку в/в введение глюкозы продолжалось, а много есть больная пока не могла. Двадцать восьмого июля, когда больная начала есть протертую пищу, инфузию глюкозы постепенно прекратили. С этого же дня уровень глюкозы стали измерять и инсулин стали вводить не каждые 6 ч, а перед приемами пищи и перед сном, то есть по схеме, привычной для больной.
