Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете типа 2 и метаболическом синдроме

Более свежие данные клинических испытаний заставляют пред­положить, что устранение других факто­ров риска атеросклероза, сопровождаю­щих сахарный диабет типа 2 и метаболиче­ский синдром, например пониженного уровня Л ПВП и гипертриглицеридемии, также может оказаться полезным. Инги­биторы АПФ целесообразно назначать всем больным с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом, даже при нор­мальном АД. Дополнительную пользу мо­жет принести лечение нарушения толе­рантности к глюкозе и инсулинорезистент­ности.

Чтобы обеспечить больным качествен­ную всестороннюю медицинскую по­мощь, необходимо сформулировать диаг­ностические критерии сахарного диабета типа 2 и метаболического синдрома, обо­значить цели лечения и дать четкие реко­мендации.

Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете типа 2 и метаболическом синдроме

Массовые обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями для раннего выявленного сахарного диабета, метаболического синдрома и инсулинорезистентности

• Немедикаментозное лечение (необходимо всем больным) — умеренное снижение веса (на 10%), повышение физической активности (не менее 100 мин аэробной нагрузки в неделю), уме> ренное ограничение потребления углеводов, ограничение потребления жиров (особенно насы­щенных жирных кислот)
• Обучение больных — рекомендации по устранению имеющихся факторов риска и регулярном  обследованиюи для раннего выявления сахарного диабета и новых факторов риска
• Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы при повышенном уровне ЛПНП (необходимо снизить уровень ЛПНП менее чем до 2,58 ммоль/л)
• Производные фиброевой кислоты при сниженном уровне ЛПВП и наличии сердечно-сосудистых заболеваний (необходимо повысить уровень ЛПВП более чем до 1 ммоль/л)
• Производные фиброевой кислоты или немедикаментозное лечение при уровне триглицеридов > 1,7 ммоль/л
• Аспирин назначают всем лицам старше 35 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболева­ний
• Гипотензивная терапия (цель - АД менее 130/80 мм рт. ст.), предпочтение отдают ингибиторам АПФ
• При наличии инсулинорезистентности — немедикаментозное лечение; при низком уровне ЛПВП, нарушении толерантности к глюкозе и повышенном риске сердечно-сосудистых заболева­ний можно назначить прои людные тиазолидиндиона

Диагностика

Важно как можно раньше выявить сахар­ный диабет типа 2 или метаболический синдром — это позволит своевременно принять меры, направленные на сниже­ние риска сердечно-сосудистых заболева­ний. Почти треть случаев сердечно-сосу­дистых заболеваний приходится на боль­ных сахарным диабетом типа 2, к тому же сердечно-сосудистые заболевания неред­ко сочетаются с нарушением толерантно­сти к глюкозе, которое часто остается не­распознанным. По нашим данным, до 20% больных, которых госпитализируют по по­воду инфаркта миокарда или коронарного шунтирования, имеют недиагностирован-ный сахарный диабет или нарушение то­лерантности к глюкозе [31]. До 50% боль­ных с сердечно-сосудистыми заболевания­ми имеют инсулинорезистентность или метаболический синдром, однако из-за недостаточной настороженности врачей эти состояния выявляются редка.

Для выявления этих состояний целесооб­разны массовые обследования представи­телей групп риска и больных, госпитали­зированных по поводу сердечно-сосуди­стых заболеваний. Настороженность вра­чей в отношении метаболического син­дрома и его активное лечение позволяют раньше устранить многие факторы риска атеросклероза.

Добавить комментарий