Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Раньше, когда применялись недостаточно очищенные препараты инсулина, кожные реакции в местах инъекции наблюдались почти у половины больных на протяже­нии первого месяца после назначения ин­сулинотерапии. В типичных случаях через 3—6 ч после введения инсулина в месте инъекции начинается зуд, появляются краснота, отек и уплотнение диаметром 1—5 см. Нередко этим симптомам пред­шествуют ощущения жара и покалывания. Через 18—24 ч кожная реакция достигает максимума и сохраняется в течение нескольких дней.

Описанные кожные реак­ции всегда проходят без лечения через 1— 1 мес. Когда для очистки препаратов инсулина начали применять повторную криаллизацию, частота и тяжесть кожных реакций значительно уменьшились. Стало ясно, что именно примеси в препаратах инсулина служат причиной кожных реак­ций и что это, скорее всего, реакции за­медленного типа [35]. Внедрение новых, высокоочищенных и чистых препаратов инсулина позволило почти совсем изба­виться от кожных реакций. При кожных реакциях рекомендуется выжидательная тактика. Если неприятные щущения не слишком беспокоят больно-, лечения не требуется, поскольку через есколько месяцев все проявления кожной реакции пройдут самостоятельно. Инсули­ны средней длительности действия вызы­вают кожные реакции чаще, чем инсулины короткого действия. Иногда кожные реак­ции бывают обусловлены цинком в составе препаратов инсулина. Такие реакции про­ходят при переводе больного на препараты, не содержащие цинка [36]. У больных, по­лучающих инсулин NPH, часто выявляют­ся антитела к протамину [37]. Однако ал­лергия к протамину выражается не в форме кожной реакции, а в форме внезапной ге­нерализованной крапивницы (встречается очень редко) [38] или в форме анафилактоидной реакции. Анафилактоидная реак­ция развивается примерно у 1% больных сахарным диабетом, получающих инсулин NPH, когда им назначают протамина суль­фат для нейтрализации гепарина после ка­тетеризации сердца [39] или операции на сердце [40]. Лечение аллергии к протамину обсуждается ниже.

Избавиться от кожных реакций часто удается путем смены препарата инсулина. Подобрать препарат инсулина помогают кожные пробы (они обычно выявляют ком­понент препарата, вызывающий аллергию). Можно назначить Н,-блокаторы внутрь либо инъекции Н,-блокаторов или глюко-ртикоидов в зону реакции, но надо пом-ть, что эти лекарственные средства вы-[вают побочные эффекты, а кожные ре-ции обычно проходят и без лечения. Для стных инъекций рекомендуется дифен-рамин в дозе 1 мг на каждые 10 ед и неу­ка (их можно смешивать в одном шпри-fc. Однако Н,-блокаторы эффективны только при аллергических кожных реакциях [41] (см. ниже). Глкжо-кортикоиды надо применять в низких до­зах, тогда можно не опасаться таких по­бочных эффектов, как подавление функ­ции надпочечников и инсулинорезистент-ность. В одном шприце с инсулином мож­но смешивать как гидрокортизон, так и дексаметазон; их начальные дозы состав­ляют соответственно 2 и 0,1 мг на одну инъекцию. При необходимости дозы по­степенно увеличивают, но при этом учи­тывают, что замещающие дозы гидрокор­тизона и дексаметазона (то есть дозы, по­давляющие гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковую систему) составляют соот­ветственно 20 и 0,75 мг/сут. Поэтому ста­раются использовать минимальные эф­фективные дозы глюкокортикоидов. Же­лательно, чтобы они были намного ниже замещающей дозы. Действие дексамета­зона продолжается более 24 ч, а действие гидрокортизона — примерно 8 ч. Поэтому при использовании гидрокортизона по­давление функции надпочечников теоре­тически менее вероятно, чем при исполь­зовании дексаметазона. С другой сторо­ны, если при прекращении действия глю-кокортикоида кожная реакция вновь обос­тряется, предпочтителен дексаметазон.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры