Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

За последние годы список пероральных лекарственных средств для лечения сахар­ного диабета существенно расширился. Эти средства можно разделить на две боль­шие группы: стимуляторы секреции инсу­лина и препараты с другими механизмами действия. Все чаще применяются комби­нации нескольких препаратов. Поскольку разные препараты действуют на разные мишени (секрецию инсулина, чувстви­тельность мышц к инсулину, продукцию глюкозы в печени), комбинированная те­рапия дает лучший эффект, чем монотера­пия.

Эта глава состоит из трех частей. В пер­вой описаны принципы применения пе­роральных сахаропонижающих средств у больных сахарным диабетом типа 2. Во второй дана подробная характеристика всех классов этих препаратов: история их соз­дания, фармакологические свойства, до­зы, показания и противопоказания и по­бочные эффекты. Третья часть посвящена комбинациям пероральных сахаропони­жающих средств и тактике выбора этих комбинаций в разных клинических ситуа­циях. В конце каждого раздела даются практические советы.

Принципы применения

Еще недавно выбор способа лечения впер­вые выявленного сахарного диабета типа 2 считался элементарной задачей. Больным с легкой или умеренной гипергликемией без четких клинических признаков реко­мендовали диету и физические нагрузки. При сильной гипергликемии, чтобы быст­ро понизить уровень глюкозы, назначали производные сульфанилмочевины или инсулин. Большинство больных, исходно лечившихся только диетой, со временем начинали нуждаться в производных суль­фанилмочевины либо в инсулине. Такая стратегия имела множество недостатков. Во-первых, она была малоэффективна, о чем свидетельствует такой факт: в начале 1990-х гг. у больных сахарным диабетом в США среднее содержание НЬА составля­ло 9,5%, то есть намного превышало же­лаемые 7% [1]. Во-вторых, с помощью дие­ты удавалось бороться только с дефици­том инсулина, но не с инсулинорезистент-ностью, которая вносит существенный вклад в гипергликемию у многих больных сахарным диабетом типа 2.

Бигуаниды и производные тиазолидин-диона позволили преодолевать инсулино-резистентность и подавлять продукцию глюкозы в печени у больных сахарным диа­бетом типа 2 [2]. Стимуляторы секреции инсулина короткого действия (меглитини-ды), ингибиторы а-глюкозидаз (акарбоза и миглитол), аналоги инсулина (лизпро-ин­сулин, гларгин-инсулин, аспарт-инсулин) еще больше расширили возможности ле­чения этого заболевания. В табл. 4.1 и 4.2 перечислены и охарактеризованы все дос­тупные на сегодня пероральные сахаропо­нижающие средства. При таком изобилии препаратов главная задача врача — инди­видуализировать их подбор с учетом по­требностей больного и эффекта лечения. Так, есть больные, согласные принимать таблетки только один раз в день. Некото­рым больным вместо производных суль­фанилмочевины, которые нередко вызывают вечернюю гипергликемию, больше подходят метформин, производные тиа-золидиндиона или меглитиниды. Одна­ко многим больным две последние груп­пы лекарств не годятся из-за их дорого­визны.

Конечно, учитывать индивидуальные особенности больного очень важно, но еще важнее понять, какое нарушение —- инсу-л инорезистентность или дефицит инсули­на — у него преобладает. В первом случае лечение начинают с метформина или про­изводных тиазолидиндиона, во втором — со стимуляторов секреции инсулина. Как правило, больные с преобладанием инсу­линорезистентности имеют ожирение по мужскому типу, не один случай сахарного диабета в семейном анамнезе, диабетиче­скую дислип о п роте идем ию (гипертриглицеридемию и сниженный уровень ЛПВП) и артериальную гипертонию. У больных с дефицитом инсулина избыток веса обыч­но невелик или его нет вовсе и ярче прояв­ляются симптомы сахарного диабета. Но нередко встречаются больные, которых трудно отнести к одной из описанных ка­тегорий. В таких случаях рекомендуется детальное лабораторное исследование по­казателей обмена углеводов и секретор­ной активности р-клеток.

На рис. 4.1 представлен алгоритм веде­ния больных с сахарным диабетом типа 2. Надо учитывать, что далеко не во всех случаях удается обходиться одним и тем же препаратом: обычно его рано или поздно приходится менять. Кроме того, у многих больных сахарным диабетом ти­па 2 мои отерли и ч быстро становится не­эффективной, и лучше назначить еще од­но, а то и два пероральных сахаропони­жающих средства, не дожидаясь, пока со­держание НЬА, намного превысит 8% [3]. Многие больные боятся инсулинотера­пии, но начинать ее необходимо, как толь­ко появятся соответствующие показания. При этом придется доказывать больному, что только с помощью инъекций инсули­на ему удастся уменьшить гиперглике­мию.

Иногда тактику лечения приходится кардинально пересматривать. Так, мно­гим больным зрелого возраста исходно ставят диагноз сахарного диабета типа 2, но впоследствии оказывается, что это ла­тентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых, требующий назначения инсу­лина (см. гл. 1). У молодых людей, осо­бенно латиноамериканцев и негров, са­харный диабет типа 2 может проявляться кетоацидозом, но после его устранения таких больных удается лечить перораль-ными сахаропонижающими средствами. Таким образом, надо четко оценивать со­стояние больного в каждый конкретный момент и назначать пероральные сахаро­понижающие средства либо инсулиноте­рапию исходя из клинической ситуации и эффекта от предшествующей терапии. За-^щ^ечен.ия — поддерживать приемле­мый уровень НЪА,С Ш протяжен! жизни больного.

 

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры