Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Многие годы связь между гипергликемией и макроангиопатией оставалась неясной. Уже давно было известно, что ИБС — ос­новная причина смертности больных са­харным диабетом типа 2, но роль контроля уровня глюкозы в профилактике и сниже­нии смертности от ИБС определена только сейчас, что детально обсуждается в гл. 8.

В свое время по этому поводу шла ак­тивная дискуссия: одни авторы отрицали повышение риска ИБС при гиперглике-мин (601, другие приводили данные о том, что при неудовлетворительном контроле уровня глюкозы риск ИБС увеличиваете. Вероятно, эти противоречия были отчасти обусловлены нестандартностью методов измерения и различиями клини-ческих характеристик и объемов выборок больных, включенных в разные исследо­вательские программы. Однако спор, на­конец, разрешился благодаря следующим данным, полученным в исследовании UKPDS: 1) у больных без признаков ате­росклероза на момент постановки диагно­за сахарного диабета общая смертность в период между 5-м и 10-м годами наблюде­ния оказалась на 36—52% выше, чем в от­сутствие сахарного диабета; 2) у 11 % таких больных за 8 лет развилась ИБС (стено­кардия или инфаркт миокарда)

. Ос­новными факторами риска ИБС были: ги­пергликемия (повышенное содержание НЬА,С), повышенный уровень ЛПНП, по­ниженный уровень ЛПВП, артериальная гипертония и курение. Надо подчеркнуть, что все эти факторы риска поддаются кор­рекции и что большинство из них — те же, что и среди населения в целом. Так, сни­жение АД уменьшает риск стенокардии и инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом даже при неудовлетворительном контроле уровня глюкозы .

Еще одно доказательство связи между риском макроангиопатии и степенью ги­пергликемии дал анализ заболеваемости ИБС у больных с разным содержанием НЬА,С, проведенный в рамках UKPDS [66]. Оказалось, что абсолютный прирост со­держания НЬА на 1% увеличивает риск ИБС на 11%. Сходные данные были ранее получены и в США [67]. Но самое замеча­тельное состоит в том, что снижение со­держания НЬА уменьшает риск ИБС и других осложнений сахарного диабета. Аб­солютное снижение содержания НЬА,С на 1 % дает следующие результаты: частота всех осложнений сахарного диабета уменьша­ется на 21%, смертность от осложнений сахарного диабета — на 21%, частота ин­фаркта миокарда — на 14%, инсультов — на 12%, диабетической стопы и смерти от гангрены ног — на 43%, микроангиопати-ческих осложнений — на 37%

Порог риска для всех этих событий установить не удалось, но минимальный риск наблюдал­ся у больных с содержанием НЬА < 6%. Отсюда, кстати, следует такой вопрос; здоровых людей при содержании НЬА,С < 5% риск И БС меньше, чем при содержа­нии НЬА < 6%, или нет? И тут же возни­кает еще один вопрос: может ли принести пользу для здоровья поддержание уровня глюкозы натощак в середине диапазона нормы, а не у его верхней границы? Отве­ты на эти вопросы читатель найдет в гл. 8.

Исследование EDIC показало, что у больных сахарным диабетом типа 1 повы­шен риск атеросклероза [68]. У этих боль­ных толщина комплекса интима—медия сонных артерий (маркер наличия и тяже­сти атеросклероза) была больше, чем у здоровых людей того же пола и возраста. Даже через 6 лет после завершения иссле­дования DCCT суммарная толщина инти­мы и медии у больных из подгрупп интен­сивной инсулинотерапии была сущест­венно меньше, чем у больных из подгрупп обычной инсулинотерапии. Таким обра­зом, и при сахарном диабете типа 1 жест­кий контроль глюкозы снижает частоту не только микроантиопатии, но и макроангиопатии.

Все эти факты должны не только напом­нить читателю, что сахарный диабет — это действительно синдром, включающий мно­жество нарушений, каждое из которых ну­ждается в лечении. Они говорят и о том, что гипергликемия и степень компенсации сахарного диабета представляют собой важ­нейшие факторы риска осложнений, впол­не поддающиеся коррекции.

Клиническое значение гипергликемии после еды

До последнего времени в клинических ис­следованиях эффективность лечения са­харного диабета оценивали преимущест­венно по снижению уровней НЬА,С и глю­козы натощак. Между тем существует та­кое состояние, как нарушение толерантно­сти к глюкозе, то есть пограничная гипер­гликемия после углеводной нагрузки, причем это состояние нередко обнаружи­вается задолго до установления диагноза сахарного диабета. В практических целях надо знать, как связана гипергликемия осле еды с хроническими осложнениями харного диабета и требует ли она на-авленного лечения. Известно, что у мужчин с нарушением толерантности к глюкозе повышен риск ИБС [69, 70] и что своевременная диетотерапия и изменение образа жизни (физическая нагрузка) снижают смертность у таких мужчин [71]. Не­давние исследования показали, что сни­жение уровня глюкозы после еды умень­шает заболеваемость и смертность от ИБС. Кроме того, терапия, направлен­ная на снижение уровня глюкозы после еды, способствует и уменьшению содер­жания НЬА . Появление таких дан­ных привело к тому, что лечение гипер­гликемии после еды выдвинулось на пе­редний край борьбы с сахарным диабетом как на клинической, так и на доклиниче­ской стадиях. Поэтому методы лечения гипергликемии после еды детально обсу­ждаются в разделах нашей книги, посвя­щенных медикаментозному лечению и ос­ложнениям сахарного диабета.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры