Классификация диабета

В рекомендациях Американского совета по эпидемиологии сахарного диабета от 1979 г. содержались не только критерии иагноза, но и классификация сахарного иабета и других нарушений углеводного обмена. В 1980 г. эта классификация с ебольшими поправками была принята 03 [24], а в 1985 г. в нее был включен са-арный диабет, обусловленный недоста­точным питанием [86]. Классификация соответствовала знаниям того времени и учитывала клиническую картину и спосо­бы лечения разных вариантов болезни и сведения об их патогенезе. Отсюда появи­лись такие понятия, как инсулинозависи мый и инсулинонезависимый сахарный диабет, вторичный сахарный диабет, диа­бет беременных. Когда разрабатывалась старая классификация, причины сахарно­го диабета еще не были известны, за ис­ключением некоторых вторичных вариан­тов болезни (например, вызванных прие­мом глюкокортикоидов или панкреати­том). Исследования генетических марке­ров сахарного диабета типа 1 в те годы толь­ко начинались, да и знания об иммуноло­гических механизмах его патогенеза тоже были в зачаточном состоянии.

За последние 15 лет сформировались го­раздо более четкие представления о пато­генезе, а в ряде случаев и о причинах раз­ных видов сахарного диабета. На этом ос­новании Американская экспертная комис­сия по сахарному диабету [1] и ВОЗ [87] предложили новую классификацию са­харного диабета и других нарушений угле­водного обмена (табл. 1.4). Перечислим главные различия новой и старой класси­фикаций:

1. Термины инсулынозависымый и инсулино­независимый сахарный диабет и соответ­ствующие сокращения (ИЗСДи ИНСД) упразднены, поскольку многие врачи, другие медицинские работники и сами больные ошибочно считали всех людей, получающих инсулин, бол ьными инсу-линозависимым сахарным диабетом. Термины сахарный диабет типа 1 и са­харный диабет типа 2 сохранены.
2. Под названием сахарный диабет типа 1 объединяют все формы болезни, обу­словленные аутоиммунной деструкци­ей р-клеток либо первичной деструкци­ей р-клеток неизвестной природы. Сю­да не включают формы болезни, обу­словленные разрушением Р-клеток из­вестной, но не аутоиммунной природы (например, при панкреатите, муковисцидозе или гемохроматозе).
3. Под названием сахарный диабет типа 2 подразумевают наиболее распространен­ную форму болезни, обусловленную инсулинорезистентностью в сочетании с недостаточной секрецией инсулина.
4. Нарушение толерантности к глюкозе те­перь рассматривают не как отдельную  нозологическую единицу, а только как промежуточную стадию между нормой и сахарным диабетом и как фактор рис­ка последнего.

Эти рекомендации постоянно обновляются. Обновленные рекомендации публикуются в журнале Diabetes Саге и в информационных бюллетенях ВОЗ.

Этиологическая классификация сахарного диабета

Сахарный диабет тина 1 (разрушение р-клё-ток, обычно приводящее к абсолютному де­фициту инсулина)*

А. Аутоиммунный

Б. Идиопатический

(I. Сахарный диабет типа 2 (и нсул инорезистент-ностьс относительным дефицитом инсулина)" III. Другие типы сахарного диабета

A.   Генетические нарушения функции р-клеток

1. Сахарный диабет с митохондриальным наследованием

2. Синдром Вольфрама (синдром DIDMOAD: Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus, Optic Atrophy, Deafness — неса­харный диабет, сахарный диабет, атро­фия зрительных нервов, глухота)

3. Юношеский диабет взрослого типа (MODY; Maturity-Onset Diabetes of the Young)

а. Мутация гена HNF4A на длинном плече 20-Й хромосомы (MODY1)

б. Мутация гена гексокиназы на коротком плече 7-й хромосомы (MODY2)

в. Мутация гена HNF1A на длинном плече 12-й хромосомы (MODY3)

Б. Генетические нарушения действия инсулина

1.  Синдром инсулинорезистентности и черного акантоза типа А

2.  Лепрекониэм

3.  Синдром Рабсона—Мендснхолла

4.  Генерализованная липодистрофия и се­мейная сегментарная липодистрофия

B.   Заболевания экзокринного отдела поджелудочной железы

1.  Панкреатит (в том числе хронический склерозируюший панкреатит)

2.  Панкреатэктомия

3.  Тяжелая травма

4.  Новообразования

5.  Муковисцидоз

6. Гемохроматоз
Г. Эндокринные болезни

1.  Синдром Кушинга

2. Акромегалия

3. Феохромоцитома

4. Глюкагонома

5. Альдостерома

6.Тиреотоксикоз

7. Соматостатинома

Д. Лекарственные средства и токсические ве­щества

1.  Никотиновая кислота

2.  Глюкокортикоиды

3.  Тиреоидные гормоны

4.  Бета-адреностимуляторы

5. Тиазиды

6.  Фенитоин

7.  Пентамидин (при в/в введении)

8.Диазоксид

9.  Вакор

10.  Интерферон а
Е. Инфекции

1.  Вирус краснухи

2.  Цитоме гало вирус

3.  Вирусы Коксаки

4.  Вирус эпидемического паротита

5.  Аденовирусы

Ж. Редкие формы сахарного диабета, вызван­ные иммунологическими нарушениями

1. Аутоантитела к рецепторам инсулина

2. Синдром мышечной скованности

3. Наследственные синдромы, включающие

сахарный диабет

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфельтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Прадера—Вилли

5. Атрофическая миотония

6. Синдром Лоренса—Муна—Билля

7. Атаксия Фридрейха

8.Болезнь Гентингтона

9. Порфирии

10. Другие синдромы

* Больному любым типом сахарного диабета на определенной стадии заболевания может потребоваться 11 нсул и ноте-рапия. Поэтому применение инсулина как таковое не дает оснований отнести больного к тому или иному типу забо­левания.

Из рекомендаций по диагностике и классификации сахарного диабета Американской экспертной комиссии по са­харному диабету fl), с изменениями*.

Еще раз подчеркнем, что новая класси­фикация допускает, что больному любым типом сахарного диабета на определенной стадии болезни может потребоваться ин-сулинотерапия. Поэтому применение ин­сулина как таковое еще не дает основания утверждать, что перед вами больной имен­но сахарным диабетом типа 1.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить