Мониторинг пациентов на зондовом кормлении

При уходе за госпитализированными пациентами или ослабленными больными на домашнем режиме показано рутинное исследование остаточного объема питания в желудке. Его можно проводить через 4 ч после болюсного кормления, но также в любое время у пациента на постоянном кормлении. Остаток более 150 % от часового объема питания или более 150 мл служит основанием для общей оценки состояния пациента. Приостановите кормление на 30-60 мин и сделайте повторную пробу на остаток. Ходьба чрезвычайно полезна и может дать немедленный результат. Когда продолжается регистрация больших остатков, сократите интенсивность питания до количества, которое ранее переносилось. Могут оказаться необходимыми такие про-кинетические лекарства, как цизаприд. После пробного периода рекомендуется пре­кращение приема этих лекарств, так как они могут способствовать диарее. Метаклоп-рамид может вызвать побочные экстрапирамидные расстройства.

У стабильных и внимательных пациентов на домашнем режиме потребность в исследовании остатков значительно меньше. Исследование показано, только когда пациенты испытывают тошноту, рвоту, вздутие или боли в животе. Ведение больных такое же, как описано выше, с особым упором на ходьбу и меньшим — на лекарства.

Что нужно для рутинного мониторинга пациентов на зондовом кормлении?

После выписки из больницы важно последующее наблюдение врача и специалиста по нутриционной поддержке в агентстве по домашнему уходу. Одной из наиболее
обычных причин неудач домашних нутриционных программ является отказ страхователя их оплачивать. К несчастью, домашнее энтеральное питание очень дорогосто-
ящее. Некоторые страховщики занимают позицию, в соответствии с которой обеспечение питания — это не медицинская процедура, и отказываются его оплачивать.
Большинство страховых компаний оплатят его, если оно необходимо по медицинским показаниям, но тяжесть доказательств этого ляжет на врача и местную службу
здравоохранения. Одна треть больных, нуждающихся в питании на дому, удовлетворяет требованиям для компенсации по программе Медикар (Medicare), часть В.
Условия, которые должны быть выполнены для включения в эту программу, подобны используемым коммерческими страховщиками:

• Документированный диагноз пациента.
• Документированная функциональная недостаточность желудочно-кишечно­го тракта.
• Необходимость энтеральной терапии по медицинским показаниям.
• Метод введения.
• Рецепт на питание с энергетическим содержанием 20-25 ккал/кг.
• Общее калорийное содержание, обеспечивающее все нутриционные потреб­ности, но не рассматриваемое как дополнительное питание.
• Удостоверение врача (сертификат) о том, что энтеральное питание является постоянным, длящимся не менее 90 дней с начала терапии. Пациент должен быть повторно ресертифицирован после первых 3 мес терапии, затем каждые 6 мес (до 18 мес), затем как потребует Медикар.

Если нужно использовать энтеральную помпу, документация должна включать демонстрацию того, что обычное введение жидкости или болюсное введение были ценены и выявлена их непереносимость. Калорийные потребности в большем объ-ме, чем конкретизировано выше, могут быть компенсированы при условии, что они одкреплены документированным медицинским свидетельством, таким как последовательные выписки из истории болезни. Наконец, и наиболее важно, что компен­сация по системе Меди кар не положена пациентам с анорексией.