Напишите нам

Поиск по сайту

Лекарственная терапия представляет край­не важный компонент лечения всех хрони­ческих болевых синдромов. Основные цели лечения могут значительно отличаться при острой и хронической боли. В то время как при лечении острой боли основное внимание сфокусировано на достижении анальгетиче­ского эффекта и купировании воспалительно­го процесса, при проведении медикаментоз­ной терапии хронических болевых синдромов может потребоваться всесторонний подход, включающий лечение сопутствующих аффек­тивных нарушений (депрессия, тревога и гнев) и нарушений сна. Рациональная фармакоте­рапия представляет собой применение раз­личных препаратов, включая традиционные антидепрессанты и антидепрессанты нового поколения, антиконвульсанты и снотворные, а в отдельных случаях (по строгим показани­ям) — длительную опиоидную терапию.

При хронической депрессии, ассоциирован­ной с болью, могут быть эффективны многие антидепрессанты. В целом трициклические антидепрессанты повышают уровень серотони-на и норадреналина в головном мозге и могут оказывать антидепрессивное и анальгетическое действие. Препараты с более избирательным действием, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), имеют более благоприятный профиль безопасности, однако обладают меньшим обезболивающим действием. Трициклические антидепрессанты могут назначаться на ночь с целью улучшения сна и в комбинации с «дневными» СИОЗС для лечения депрессии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗ-СиН) (например, венлафаксин и дулок-сетин) также могут оказывать антитидепрес-сивное и анальгетическое действие, при этом антихолинергические побочные эффекты и по­бочные эффекты со стороны сердца у этих пре­паратов менее выражены, чем у трициклических антидепрессантов.

При длительном применении опиоидных анальгетиков для лечения хронической боли препараты пролонгированного действия (опио-идные анальгетики для перорального примене­ния с замедленным высвобождением и системы для трансдермального высвобождения лекар­ственных препаратов) следует рассматривать как основу для терапии постоянной боли, а для лечения эпизодов прорывной боли более разумно использовать анальгетики короткого действия. Постоянный уровень в плазме препа­ратов пролонгированного действия имеет мно­жество преимуществ, включая удобную схему дозирования, большую продолжительность анальгетического действия, отсутствие необ­ходимости в прерывании сна (сохраненный, не­прерываемый сон), в то время как отрицатель­ными чертами терапии опиоидами короткого действия служат частые эпизоды обострений

боли и чрезмерно частое введение препарата. Купирование воспалительного процесса в лечении хронической боли может иметь менее важную роль, чем при лечении острой боли. Результаты  многочисленных  исследований показали, что при хроническом повреждении скелетно-мышечной системы, в том числе, ко­роткого лучевого разгибателя запястья, ахил­лова сухожилия, связки надколенника, и вра­щающей манжеты плеча, признаки воспаления минимально выражены. Биопсия выявляет де­генеративные изменения при отсутствии вос­палительных клеток. Таким образом, длитель­ное применение НПВП при этих состояниях не рекомендуется, и преимущества этих препара­тов в отношении купирования боли, вероятно, обусловлены их анальгетическими (а не проти­вовоспалительными) свойствами. Длительное применение НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 (це-лекоксиб) может привести к уменьшению боли и скованности в суставах при болевых синдро­мах, связанных с хроническим остеоартритом. Последние сообщения о побочных эффектах со стороны сердца и почек, обусловленных дли­тельной терапией ингибиторами ЦОГ-2, могут ограничить популярность этих препаратов. В случаях их назначения необходим тщатель­ный отбор пациентов и назначение терапии с учетом выявления сопутствующих заболева­ний1

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры