Напишите нам

Поиск по сайту

Сочетанная травма

Лечение и реабилитация больных с сочетанной травмой представляют серьезную проблему. Добиться наилучших результатов позволяют оп­ределение приоритетных задач реабилитации и их последовательное выполнение. До 70% больных с тяжелой травмой возвращаются к прежней работе. Прогнозировать восстановление трудоспособности по тяжести травмы трудно, более информативно наличие отдельных повреждений, в частности ЧМТ, повреждений спинного мозга, тяже­лых переломов костей конечностей. Социальная активность после со­четанной травмы, как правило, восстанавливается, что еще раз подчер­кивает необходимость ранней реабилитации.

Очень важна профессиональная реабилитация больных, ведь мно­гим из них, особенно страдающим когнитивными расстройствами, приходится менять профессию. Реабилитация помогает вернуться к прежней работе или выбрать новую сферу деятельности и пройти соот­ветствующее обучение. Немаловажную роль играет психологическая поддержка.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ

В США травма служит причиной 75% ампутаций верхних и 20% ампут таций нижних конечностей. Во многих случаях необходимость в ампу­тации очевидна: если восстановить функцию конечности вряд ли уда­стся или если отказ от ампутации сопряжен с опасностью для жизни больного, пытаться спасать конечность любой ценой не стоит. Неудач­ные попытки лишь увеличивают продолжительность госпитализации, реабилитации и функционального восстановления, особенно при тя­желых повреждениях нижних конечностей. При ампутации стопы или голени функциональные результаты лучше, чем при ампутации бедра. Для облегчения протезирования желательно, чтобы длина культи большеберцовой кости составляла не менее 6 см. Экзартикуляция в ко­ленном суставе дает хорошие функциональные, но плохие косметиче­ские результаты. Результаты экзартикуляции в лучезапястном и локте­вом суставах неудовлетворительны как с функциональной, так и с кос­метической точки зрения. У детей младше 12 лет в области опила кости часто возникают костные разрастания, причиняющие боль и требую­щие повторного хирургического вмешательства, поэтому у детей пред­почтительнее экзартикуляция.

Чтобы улучшить функциональные результаты и уменьшить боль в послеоперационном периоде, нервы пересекают бритвой или очень острым скальпелем, устраняют острые края опила кости, тщательно закрывают его мышцами. Разрезы кожи выполняют таким образом, чтобы предупредить фиксацию рубца к кости. Успешному заживлению способствует и правильно наложенная повязка. Мягкая эластическая повязка обеспечивает равномерное давление и уменьшает отек мягких тканей. Жесткая повязка позволяет провести раннее протезирование и снижает риск фантомной боли, но затрудняет осмотр раны.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде направлена на сохранение объема движений, предупреждение отека культи, обезбо­ливание, поддержание мышечной силы здоровых конечностей. После ампутации нижней конечности следует как можно раньше начать обу­чение ходьбе с помощью костылей или ходунков, после ампутации верхней конечности — навыкам самообслуживания.

Причиной стойкой боли в культе могут быть неврома, фиксация руб­ца к кости, ее недостаточное укрытие мягкими тканями. Фантомные ощущения наблюдаются в 70—80% случаев и, как правило, постепенно исчезают. Фантомная боль возникает менее чем у 20% больных и чаще в тех случаях, когда боль в конечности отмечалась и до хирургического вмешательства. Это осложнение очень трудно лечить. Иногда эффек­тивны чрескожная электростимуляция нервов, массаж, методы биоло­гической обратной связи и иглоукалывание. Некоторое улучшение на­блюдается при использовании анальгетиков, антидепрессантов, про-тивосудорожных средств, (3-адреноблокаторов, а также после блокады нервов и инъекций глюкокортикоидов.

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры