Напишите нам

Поиск по сайту

ОСЛОЖНЕНИЯ

При исчезновении периферического пульса следует думать о тромбозе ушитой или протезированной артерии, при быстром развитии отека конечности — о тромбозе вены. Хороших результатов позволяет до­биться экстренная тромбэктомия. Если артериальный тромбоз возник через несколько суток после вмешательства и коллатеральный крово­ток достаточен для поддержания жизнеспособности конечности, вос­становление проходимости сосуда может быть отсрочено.

Тяжелым осложнением является инфицирование области сосуди­стого шва или протеза. Обычно оно требует перевязки пораженного со­суда. Если необходима перевязка сосуда, но очевидно, что она приве­дет к гангрене конечности, следует выполнить атипичное шунтирова­ние. Протез (в таком случае предпочтителен венозный аутотрансплан-тат) может быть проведен подкожно либо через мышечный туннель.

К поздним осложнениям относятся стеноз и тромбоз сосуда. Неко­торые повреждения могут быть сочтены незначительными либо пропу­щены при первичном обследовании, а затем стать клинически знач% мыми. Ими чаще всего являются ложные аневризмы и артериовеноз-ные свищи. Хотя опыт эндоваскулярного лечения таких повреждений пока невелик, он постепенно накапливается, а полученные результаты выглядят многообещающими. Аневризмы могут развиваться в веноз­ных аутотрансплантатах, используемых для протезирования артерий. На створках венозных клапанов или по линии сосудистого шва может развиваться гиперплазия интимы.

В настоящее время считается, что вскрытие четырех фасциальных лож голени повышает риск хронической венозной недостаточности. Чем больше времени проходит после фасциотомии, тем большее ее тяжесть, поскольку нарушена функция мышечно-венозной помпы голени.

ПРОГНОЗ

Летальность повреждений периферических сосудов низка. Согласно некоторым сообщениям, они вообще не приводят к летальным исхо­дам. Низкая летальность обусловлена быстрой и эффективной ЭМП на догоспитальном этапе, быстрой транспортировкой больных, интен­сивными реанимационными мероприятиями, своевременными диаг­ностикой и лечением.

Частота ампутаций у больных с повреждениями периферических со­судов продолжает снижаться (табл. 39.4). Ампутация в раннем периоде после травмы обусловлена многими факторами, но, по-видимому, преимущественно продолжительной ишемией. В позднем периоде ам­путацию выполняют главным образом в связи с выраженным наруше­нием функции поврежденной конечности либо с местными инфекци­онными осложнениями.

Факторы, способствующие сохранению конечности по­сле повреждений периферических сосудов

  • Быстрая транспортировка на догоспитальном этапе
  • Открытое повреждение сосуда при минимальном повреждении мягких тканей Быстрая диагностика Своевременное активное лечение
  • Раннее восстановление кровоснабжения с помощью временного шунтирования Ранняя фиксация костных отломков Реконструкция вен
  • Широкое применение сосудистых протезов Широкая хирургическая обработка раны
  • Немедленное укрытие сосудистого шва или протеза хорошо кровоснабжаемыми тканями
  • Широкое применение фасциотомии Проведение контрольной артериографии
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры