Напишите нам

Поиск по сайту

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), или недостаточность кровообращения

Определение. Патологическое состояние, при кото­ром работа сердечно-сосудистой системы не обеспечива­ет доставку органам и тканям необходимого количества • крови и, следовательно, кислорода вначале при повы­шенных требованиях к системе кровообращения (физи-^ ческая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные за­болевания), а затем и в покое.

Классификация сердечной недостаточности (Н.М. Мухарлямов, 1978)

  • 1.   По происхождению:
  • а)    перегрузка давлением;
  • б)    перегрузка объемом;
  • в)    первично миокардиальная недостаточность.

2.   По сердечному циклу:

  • а)    систолическая недостаточность;
  • б)    диастолическая недостаточность;
  • в)    смешанная недостаточность.

3.      Клинические варианты:

  • а)    преимущественно левожелудочковая;
  • б)    преимущественно правожелудочковая;
  • в)    тотальная;
  • г)    гиперкинетическая;
  • д)   коллаптоидная;
  • е)    с сохраненным синусовым ритмом;
  • ж)  брадикардитическая.

4.  Стадия:

I — период А, период Б;

  • в легких — сухие и влажные хрипы, крепитация;
  • в стадии ПБ печень увеличена, плотная, малоболез­ненная.

При правожелудочковой недостаточности:

■   жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение живота, одышка при физической нагрузке;

■   акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах;

■   границы сердца расширены во все стороны. Аускуль-тативно — картина основного заболевания, аритмия;

■   ортопное, отеки, асцит, печень увеличена, плотная, болезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая:

  • общее состояние тяжелое, резко выражена одышка при малейшей нагрузке и в покое;
  • отечно-асцистический синдром, гидроторакс;
  • мерцательная аритмия с дефицитом пульса;
  • застойные явления в легких;
  • у некоторых пациентов развивается «сухой дистро­фический или кахектический тип», проявляющийся атрофией органов, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела наряду с асцитом

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания, приведшего к ХСН. В случаях выраженной недостаточности кровообращения и увели­чения печени отмечается замедление СОЭ, при хроничес­ком легочном сердце возможен эритроцитоз.

При выраженном отечном синдроме определяется ги-попротеинемия, при активном лечении салуретиками воз­можно развитие гипокалиемии и гипохлоремии.

  • Инструментальные исследования Катетеризация полостей сердца и магистральных со-судов с измерением конечного диастолического давления.
  • УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
  • Исследование ОЦКсоальбумином: увеличение ОЦК. ЭКТ, ФКГ, сфигмограмма.
  • Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
  • Измерение периферического сопротивления. В норме 800-1600 дин, при ХНК — 3200-3600 дин.
  • Рентгенография грудной клетки: признаки застоя легких.

Лечение

  • Лечение основного заболевания, приведшего к ХСН.
  • Хирургическое лечение — протезирование клапанов.
  • Рациональный лечебный режим: сон не менее 8 ча­сов, ограничение физической нагрузки в зависимости от стадии.
  • Лечебное питание — диеты № 10 и 10а с ограничени­ем жидкости, поваренной соли, с введением витами­нов и продуктов, богатых калием.
  • Устранение отечного синдрома — мочегонные средства: фуросемид, урегид, буфенокс, гипотиазид, арифон и калийсберегающие Щ верошпирон, альдактон.
  • Усиление сократительной способности миокарда.— сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигок-син, изо л анид, цел анид, дигитоксин и др.

Примечание. Противопоказания к назначению сердеч­ных гликозидов: интоксикация ими, атривентикулярная блокада II степени и полная, синусовая брадикардия.

  • Лечение инотропными негликозидными средствами (при брадикардии) — допамин, добутамин, амринон, эноксимон, милренон.
  • Лечение периферическими вазодилататорами: нитра­ты, корватон, сиднофарм, ингибиторы АПФ (каптоп-рил, эналоприл, ренитек, энам, энап, моноприл).
  • Использование Р-адреноблокаторов (метопролол, про-пронолол, атенолол).
  • Оптимальный кислородный режим.
  • Лечебная физкультура, массаж. * Санаторно-курортное лечение — в I стадию ХСН.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры