Напишите нам

Поиск по сайту

Перечислите причины боли в животе, часто оказывающиеся опасными для жизни. Опишите их симптоматику.

Распознать опасную для жизни причину боли в животе крайне важно. Острая, тя­желая, усиливающаяся или непрекращающаяся боль в животе требует исключать не­отложную хирургическую патологию. В табл. 2 перечислены основные опасные для жизни состояния: аневризма брюшного отдела аорты, разрыв селезенки, септический шок, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, ИМ, непроходимость кишечника.

Назовите заболевания органов, расположенных вне брюшной полости, вызывающие боль в животе (например, ИМ).

Метаболические нарушения (например, диабетический кетоацидоз [ДКА]), системная красная волчанка (СКВ), порфирия, серповидно-клеточная анемия, интоксикация при укусе ядовитого насекомого. Боль в животе при ДКА обычно сопровождается тошнотой и рвотой. Для СКВ и порфирии характерна спленомегалия. При порфирии также возможны тошнота и рвота.

Этиология

Клиническая картина

Аневризма брюшного отдела аорты (расслоение или разрыв)

Боль острая, внезапная, постоянная, непреодолимая, в средней

или нижней трети спины. Описывают как «разрывающую» или «режущую». Боль иррадиирует в гениталии, крестец, бок. В 30-50% случаев в брюшной полости обнаруживают пульсиру­ющее объемное образование со специфическим шумом кровото­ка при аускультации.

Беспокойство, возбуждение пациента, обморок. Быстрая декомпенсация с неустойчивым артериальным давле­нием (вначале гипертония, затем резкое падение давления до едва пальпируемого пульса).

Поздний классический симптом - ишемия нижних конечнос­тей с «пурпурными» пальцами ног и петехиями ниже пупка. Исходные гипертония и тахикардия с последующим гиповолемическим шоком и обмороком

Разрыв селезенки

Боль в левом плече (симптом Керра), боль в левом верхнем квадранте живота, «теплый компенсаторный» или «холодный прогрессирующий, или рефрактерный» шок

Септический шок (разрыв аппендикса или дивертику­ла, пептическая язва, пер­форация или ишемия киш­ки, желчный перитонит, наличие внутривенного или мочевого катетеров)

Боль в животе появляется внезапно, длится от 6 часов до не­скольких дней, сопровождается повышенной чувствительнос­тью и напряжением мышц передней брюшной стенки. Боль возникает локально, затем приобретает разлитой характер. Та­хикардия, тахипноэ, гипотония, сниженный диурез, отсутствие или уменьшение перистальтики

Разрыв внематочной бере­менности

Безразличие или возбуждение пациентки с последующим сту­пором. Кожа холодная и влажная, цианотичная или пятнистая. В анамнезе — задержка или отсутствие менструации, болезнен­ность в груди или животе. Увеличение веса, тошнота. Внезапная боль в нижних квадрантах живота, одно- или двусторонняя. Возможны обморок или аменорея

Инфаркт миокарда

Боль в эпигастрии, тошнота, профузное потоотделение, рвота. Холодная, влажная, бледная кожа. Смутное беспокойство (например, «Я себя неважно чувствую», ощущение предопределенности)

Кишечная непроходи­мость

При полной и частичной непроходимости симптомы различают­ся. Рвота, судороги, вздутие живота с невозможностью газоотде­ления. При аускультации выслушивают высокочастотные, «зве­нящие» звуки и/или «скопление» кишечных шумов. На рент­генограммах видны петли растянутой кишки с или без уровней жидкости. У пожилых пациентов высока частота инфекционных осложнений и перфорации. Начало тонкокишечной непрохо­димости внезапное, с частой обильной рвотой, колитической болью и минимальным вздутием живота. Толстокишечная не­проходимость развивается постепенно со спастических болей, сопровождающихся запором и вздутием живота

Боль в животе при серповидно-клеточной анемии вторичная, и вызвана наруше­нием кровоснабжения органов пищеварения.

Ряд неврологических заболеваний, например опоясывающий лишай и дегенера­тивные заболевания межпозвонковых дисков, вызывают в животе опоясывающую боль. Вирус герпеса (возбудитель опоясывающего лишая) распространяется по ходу нервных волокон. Аналогично передается болевая импульсация от дегенеративно из­мененного межпозвонкового диска, вызывая боль вдоль нервных волокон. Этиопато-генетическое лечение приводит к уменьшению боли в животе.

Назовите причины боли в животе специфичные для женщин.

Причинами боли в ж и моте у женщин могут быть внематочная беременность, спон­танный аборт или угроза прерывания беременности, киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). В связи с этим при осмотре пациентки следует уделить внимание гинекологическому анамнезу и факторам риска. Уточните метод контрацепции, сексуальную активность, число половых партнеров, проведите тест на наличие беременности (р-ХГЧ). Имейте в виду: один намокший тампон или прокладка содержат около 30 мл крови.

На что следует обратить внимание при боли в животе у детей?

Наиболее частые причины боли в животе у детей: гастроэнтерит, аппендицит, инвагинация тонкой кишки. Однако всегда помните о том, что боли в животе могут быть вызваны недостаточным уходом за ребенком или насилием над ним, в том числе сексуальным.

Какие симптомы часто сочетаются с болью в животе?

Сопутствующие субъективные и объективные симптомы до некоторой степени определяются происхождением боли. Если источник боли находится в брюшной по­лости, чаще всего проявляются и другие желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, диарея, запор, кровь или слизь в кале. Внутрибрюшное раздражение часто вы­зывает рвоту. Рвота — классический признак патологии в животе — может возникать при раздражении брюшины, кишечной непроходимости, боли. Непроходимость верх­них отделов кишечника вызывает внезапную рвоту желчью или «кофейной гущей», приносящую облегчение. Рвота «кофейной гущей» возникает вследствие взаимо­действия в пищеварительном тракте крови и соляной кислоты.

Обструкция кишечника ниже сфинктера привратника обычно развивается пос­тепенно и проявляется рвотой каловыми массами или резким запахом каловых масс изо рта.

Рвота часто сочетается с болью в животе, но она возможна и на фоне поражения центральной нервной системы (например, повышенного внутричерепного давле­ния), вызывающего раздражение рвотного центра в головном мозге.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры