Напишите нам

Поиск по сайту

Из материалов америкаских коллег

Существуют ли в офтальмологии по-настоящему неотложные состояния?

Хотя заболевания глаз не угрожают жизни, задержка с оказанием медицинской помощи может привести к необратимой потере зрения, поэтому любое поражение глаз, нарушающее остроту зрения, следует рассматривать как неотложное состояние. В офтальмологии выделяют два неотложных состояния, требующих безотлагатель­ного лечения — химический ожог глаз и окклюзию центральной артерии сетчатки (ОЦАС). Кроме того, срочного лечения требуют острая закрытоугольная глаукома, проникающая травма и ретробульбариое кровоизлияние.

Как следует проводить осмотр пациента с офтальмологическими жалобами?

Как обычно» осмотр пациента начинают с оценки основных физиологических по­казателей — ABC (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing—дыхание, Circulation ^кровообращение), помня также о возможном наличии повреждений спинного мозга. У пациентов с сугубо офтальмологическими жалобами сбор анам­неза можно сократить. При травме необходим более полный осмотр для исключения любых сопутствующих повреждений. Уточните наличие в анамнезе аллергий, судо­рожных приступов и каких бы то ни было проблем с глазами или операций.

Расспросите о начале и продолжительности таких симптомов, как боль, зуд, жже­ние, слезотечение, фотофобия, нарушения зрения. Если пациент жалуется на боль, уточните ее вид и выраженность, а также наличие провоцирующих или смягчающих факторов. При травматических повреждениях помимо времени и механизма получе­ния травмы отметьте, пользовался ли пациент средствами защиты глаз. Если паци­ент пострадал в дорожно-транспортном происшествии. (ДТП), спросите, сработала ли подушка безопасности.

Назовите основной аспект оказания помощи пациенту с острым поражением органа зрения.

С диагностической и юридической точки зрения особенно важна правильная оценка остроты зрения. Острота зрения — основная характеристика функции глаза; ее следует определять как можно быстрее. Кроме случаев с химическим ожогом, оце­нить остроту зрения нужно перед назначением лечения. Если из-за боли или спазма век пациент не может открыть глаза, для уменьшения дискомфорта используют мест­ную анестезию. При отеке век необходимо аккуратно развести их, за исключением случаев, когда предполагают повреждение глазного яблока.

Как правильно оценить остроту зрения?

Остроту зрения обычно проверяют при помощи таблицы Снеллена (Snellen chart). Тип Е таблицы Снеллена используют, если пациент не умеет читать. По воз­можности при оценке остроты зрения попросите пациента воспользоваться его очка­ми или линзами. Расположите пациента на расстоянии б метров от таблицы. Попро­сите его прикрыть один глаз щитком или рукой (глаз должен оставаться открытым). Отметьте максимальное расстояние, на котором пациент правильно называет более половины букв. Подсчитайте число неправильно прочитанных букв и прибавьте к нему число букв, прочитанных со следующей, более мелкой, строчки. Например, если пациент правым глазом правильно прочитал все буквы, кроме одной на шестой строчке (20/30) и две буквы на седьмой строчке (20/25), запись остроты зрения бу­дет выглядеть как: «OD (oculus dextra — правый глаз) 20/30 -1 +2».

Повторите процедуру исследования с левым глазом (OS — oculus sinistra). Если пациент носит очки или контактные линзы, отметьте, что остроту зрения оценива­ли с применением корректирующих линз. В отделении неотложной помощи (ОНП) нет необходимости проверять остроту зрения на оба глаза одновременно или остроту зрения без корректирующих линз. Проверка остроты зрения отнимает время, но яв­ляется неотъемлемой частью осмотра пациента с офтальмологическими жалобами.

Если пациент не может двигаться или не в состоянии прочитать таблицу, как лучше всего проверить у него остроту зрения?

Существует несколько простых способов проверить остроту зрения у неподвиж­ных или неспособных прочитать таблицу пациентов. Если пациент неподвижен, можно поместить у него перед глазами карманную таблицу для проверки зрения (Rosenbaum pocket screener) или газету на соответствующем расстоянии. Если при чтении пациент пользуется очками, остроту зрения на близком расстоянии прове­ряют в корректирующих линзах. При этом в протокол исследования записывают размер шрифта и расстояние до текста. Ниже приведены альтернативные методы проверки остроты зрения у пациентов, не способных прочитать таблицу Снеллена в стандартных условиях.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры