Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: возраст начала тяжелого злоупотребления алкоголем. Выпивает ли пациент, чтобы «успокоить нервы»; на работе; по утрам; сколько стаканов алкоголя выпивает в день; когда принимал алкоголь послед­ний раз; какое максимальное время мог обойтись без алкоголя. Какой алкогольный напиток обычно употребляет.

Ранее проводимые лечение или обследование: результаты ранее проведен­ной биопсии печени, эндоскопических исследований верхних отде­лов ЖКТ, показатели функции печени.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Неустойчивость положения тела; спутанность сознания; неустойчи­вость походки; судороги; рвота с кровью; дегтеобразный характер кало­вых масс; отечность живота; желтуха.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Судороги; делирий; желтуха; заболевания печени; кровотечения в желудочно-кишечном тракте; депрессия.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Противосудорожные препараты; аспирин; транквилизаторы; антидепрессанты; употребление марихуаны, кокаина, героина, других запрещенных препаратов.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Алкоголизм в семейном анамнезе.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Вождение в состоянии опьянения; аресты; потеря работы; алкоголизм в семейном анамнезе; стабильность состава семьи; злоупотребление ал­коголем в семье.

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Если пациент пьян, данные анамнеза могут не иметь клинического значения; в целом алкоголики обычно занижают объемы и последствия пьянства.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; пульс; частота дыха­ния; артериальное давление.

Умственный статус: тщательно опишите способность пациента вспомнить недавние события. Не выдумывает ли пациент ответы (т. н. конфабу-ляции).

Органы брюшной полости: размер печени; асцит; увеличение селезенки. Конечности: тремор; хлопающий тремор (подергивающиеся движения при попытке сохранить ровное положение тела).

Кожа: телеангиэктазии; желтуха.

Неврологический статус: ходьба «гуськом»; симметричность рефлексов; движения без контроля зрения; вибрационная чувствительность.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Употребление спиртного становится алкоголизмом, если пациент на­чинает страдать синдромом отмены после прекращения приема алкоголя, если развиваются заболевания, связанные с алкоголизмом, если наруша­ется социальная или профессиональная адаптация, или если развивается толерантность к алкоголю (например, появляется способность выпивать по 170 грамм виски или эквивалентную дозу в день без развития явной интоксикации).

Наиболее сложные аспекты алкогольной зависимости: (а) осознание наличия проблемы; (б) выявление сопутствующей депрессии или ис­пользования запрещенных препаратов. Признаком злоупотребления ал­коголем следует считать положительные ответы на любой пункт вопро­сника CAGE:

  1. Приходилось ли Вам чувствовать, что уже пора прекращать пить?
  2. Приходилось ли Вам, просыпаясь утром, первым делом выпивать, чтобы успокоить нервы или опохмелиться?
  3. Приходилось ли Вам чувствовать недомогание или вину за то, что Вы пьете?
  4. Приходилось ли Вам выслупшвать нотации за то, что Вы пьете?
Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Тремор

Развивается, когда пациент выходит из нескольких дней запоя; общая раздражитель­ность; желудочно-кишечное расстройство; пациенту нужно «успокоить нервы» вы­пивкой; сонливость.

Тревожность, пациент легко пугается; тахикардия, гипер­емия кожи, инъекция конъ­юнктив; быстрый, грубый, часто насильственный тремор.

Делирий (delirium tremens — DT)

Лихорадка; спутанность со­знания; размашистый тремор; галлюцинации в течение 1—3 дней после прекращения упо­требления алкоголя.

Лихорадка; тахикардия; тре­мор; пот; делирий; расшире­ние зрачков.

 

Судороги

Большой судорожный припадок в течение 2 дней после прекращения приема алкоголя.

Большой судорожный при­падок; также может развиться делирий.

Основные поражения при алкоголизме

Заболевания печени

Желтуха; патологическое вздутие живота.

Телеангиэктазии; желтуха; асцит; возможно увеличение печени и селезенки. Нередко увеличиваются молочные железы.

Нарушения свертывания

Рвота кровью; кровотечение из прямой кишки или черный стул.

Возможны кровь в кале и признаки поражения пе­чени.

Неврологические поражения

Субдуральная гематома

Лабильный уровень со­знания; нередко в анамнезе имеется черепно-мозговая травма.

Возможны гемипарез или патологические зрачковые рефлексы; неврологические нарушения могут отсутство­вать.

Печеночная эн­цефалопатия

Нарушение постуральной устойчивости.

Нистагм; атаксическая по­ходка.

Психоз Вернике—Корсакова

Спутанность сознания; поте­ря памяти; запой без приема пищи в течение нескольких дней, до недели.

Потеря памяти; нистагм или сужение полей зрения; спу­танность сознания и дезори­ентация; конфабуляции

Нейропатия

Возможны нарушение чув­ствительности или жжение в стопах и нарушение постуральной устойчивости.

Нарушение дистальной чув­ствительности.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры