Напишите нам

Поиск по сайту

Эпилептическая деградация при злокачественном те­чении нарастает катастрофически. С.С. Мнухин выделяет два типа эпилептической деградации — интеллектуальный (оглушенный) и характерологический (дисфорический). При оглушенном варианте грубо расстраиваются память, точность восприятия, внимание становится быстро исто­щаемым. Мышление с тенденцией к конкретности. Работо­способность резко снижена. Постоянна легкая степень оглушения. Характерологические изменения, безусловно, присутствуют, но как бы затушевываются, перекрываются выходящим на передний план слабоумием.

При дисфорическом варианте на первый план выступа­ют грубые изменения личности. Постоянен накал, готов­ность к конфликтам, взрывам ярости; дисфории близки к субпсихотическим состояниям. Именно дисфорический вариант злокачественного течения эпилепсии оказыва­ется поставщиком бредовых эпилептических психозов. Интеллектуальные расстройства при дисфорическом ва­рианте достаточно рельефны, но перекрываются резкими характерологическими изменениями. Остаются не совсем понятными причины описанной дихотомии при эпилепти­ческой деградации. Генетической связи вариантов злокаче­ственного течения с преобладанием эндо- или экзогенных воздействий не прослеживается.

В связи с различными взглядами эпилептологов на этио­логию и патогенез эпилепсии общепринятой ее классифика­ции нет. Существующие группировки эпилепсии основаны на разных принципах — этиологическом, клиническом, патогенетическом, электрофизиологическом и др. Одни исследователи выделяют генуинную и симптоматическую эпилепсию, другие классифицируют ее в зависимости от преобладания судорожных и бессудорожных картин при­ступов, третьи — по частоте припадков, по возрасту их воз­никновения и т.д. Из современных классификаций можно упомянуть классификацию В. Пенфилда и Т. Эриксона, вы­деляющих собственно эпилепсию (без морфологического субстрата) и эпилептиформные синдромы при органиче­ских болезнях мозга, причем первую группу они расширя­ли, включая в нее, кроме генуинной эпилепсии, пароксизмы при лихорадке, токсикозах, гипогликемии.

Руководствуясь патогенетическим принципом, Ц. Сервит делит эпилепсию на первичную с преобладанием судорож­ной готовности, вторичную или очаговую с эпилептоген- ным очагом органического происхождения и фокальными приступами и рефлекторную, главное при которой повы­шенная чувствительность периферического или коркового отдела соответствующего анализатора. Главный недостаток этой группировки заключается в отсутствии полноценной клинической характеристики выделенных форм.

Д. Янц строит свою классификацию в соответствии с клинико-эволюционным и синдромальным принципами. Исходя из положения, что разные припадки свойственны разному возрасту, он выделяет младенческую эпилепсию с пропульсивными припадками, раннюю детскую — с акине­тическими и миоклоническими приступами, школьную — с пикнолептическими и юношескую — с импульсивными припадками. Кроме того, по клинической картине рубрифи- цированы: эпилепсия с психомоторными, большими судо­рожными и кортикальными (джексоновскими, сенсорными и адверсивными) припадками.

На клинико-феноменологическом принципе построена классификация В. Леннокса. Выделена группа малых при­падков, вместившая в себя пикнолептические и эпилептиче­ские абсансы, миоклонические и пропульсивные припадки, то есть припадки разной природы. Далее идут группы судо­рожных, психомоторных, диэнцефальных и рефлекторных припадков. Нет единого критерия выделения групп. Три пер­вые группы выделены по клинико-феноменологическому принципу, четвертая — по локализации, пятая — на основе механизма возникновения.

П.М. Сараджишвили делит эпилепсию на генерализован­ную и фокальную с большим числом подгрупп. Основной недостаток ее — громоздкость. В клиническом обиходе стали пользоваться терминами «генерализованная» и «фо­кальная» эпилепсия, причем генерализованную нередко отождествляют с генуинной, а фокальную — с симптома­тической или даже с парциальной — джексоновской. Это неправильно. Генерализованная и фокальная разновидно­сти выделены электрофизиологами на основании данных электроэнцефалографии. При генерализованной эпилепсии ЭЭГ-патология носит диффузный характер, при фокаль­ной — на ЭЭГ видны очаговые изменения. С точки зрения клинициста, их нельзя противопоставлять, так как при общей или генерализованной эпилепсии часто обнаружи­вается очаговость, связанная с эпилептогенным очагом. Фокальность может проявиться в ауре, самом припадке и постприпадочных выпадениях. Фокальная эпилепсия, как всякая другая, может быть генуинной и так называемой симптоматической. Даже электрофизиологические изме­нения не дают оснований для противопоставления генера­лизованной и фокальной эпилепсии. А. Крейндлер пишет, что нередко встречается генуинная фокальная эпилепсия, при которой электроклиническая очаговость сочетается с клиникой генуинной эпилепсии. Сам П.М. Сараджишвили говорит о большой частоте очаговости судорог в мозговых полушариях при генерализованности ЭЭГ-картины.

Задолго до электроэнцефалографической эры М.И. Аст- вацатуров указывал, что даже джексоновские приступы мо­гут быть проявлением генуинной эпилепсии, что характер судорог (местные они или общие) не имеет решающего зна­чения в вопросе о природе эпилепсии, а С.Н. Давиденков полагал, что вообще, может быть, не существуют нефокаль­ные эпилептический припадки, что при всякой эпилепсии имеется область, где начинается эпилептическое возбужде­ние, а с другой стороны, где бы ни была локализована эпи- лептогенная зона, на судорожный разряд всегда реагирует весь мозг. В строгом смысле, не существует чисто фокаль­ных или чисто общих эпилепсий.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры