Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Шкалы для оценки боли

Кроме обычных компонентов обследования (сбора анамнеза, осмотра, лабораторного и рентгенологического исследования), для оцен­ки боли у пожилых пациентов применяются многочисленные оценочные шкалы боли. Так как по определению боль является субъектив­ным симптомом, методы оценки боли отлича­ются значительной вариабельностью. Разра­ботано множество шкал оценки боли, которые применяются как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Однако важно не разнообразие применяемых шкал, а возмож­ности их применения в клинической практике у пациентов пожилого возраста. Надежность некоторых из этих шкал была доказана на больших популяциях пациентов с различны­ми типами боли (например, Мак-Гилловский болевой опросник), в то время как другие от­личаются более высокой специфичностью при оценке боли у пациентов с онкологическими заболеваниями (например, короткий Вискон-синский опросник для оценки боли или шкала для оценки боли онкологического центра Сло-ан-Кеттеринг). Ferrel и соавт. разработали на­дежную шкалу оценки боли для применения у пожилых пациентов, которая содержит 22 во­проса, требующих ответа «да» или «нет», и две шкалы с градацией от «О» до «10».

У пожилых пациентов, и особенно у пациен­тов с когнитивными нарушениями, использо­вание неградуированных шкал представляется более удобным. К ним относится визуальная аналоговая шкала, шкалы, основанные на ил­люстративном материале, такие как карта для оценки боли онкологического центра Слоан-Кеттеринг или вербальная шкала боли (0-10 баллов). У пациентов с нарушением зрения применение вербальной шкалы боли (0-10 баллов) может быть более эффективным для оценки боли. У пациентов с нарушением слуха наиболее целесообразно использование визу­альной шкалы.

Оценка боли у пациентов с когнитивными нарушениями

Хотя стандартизированные шкалы боли ис­пользуются у многих пациентов, испытыва­ющих боль, их применение у пациентов с ког­нитивными нарушениями, вероятно, наиболее ценно, так как измерить у них выраженность боли наиболее трудно. В не так давно опубли­кованном обзоре был проведен анализ эффек­тивности 39 методов оценки боли у пациентов с когнитивными нарушениями. Из 30 методов, отвечающих минимальным стандартным тре­бованиям, 18 методов были основаны на ин­формации, получаемой от пациента, а 12 — на данных, представленных медицинским персона­лом. Ни один из диагностических инструментов не был признан надежным для оценки боли в этой популяции пациентов. В целом более про­стые диагностические методы находят большее применение.

Krulewitch и соавт. провели сравнение часто­ты использования различных шкал для измере­ния боли (визуальной аналоговой шкалы, ли­цевой шкалы боли, Филадельфийской шкалы интенсивности боли, шкалы для самооценки оценки боли) у пациентов с когнитивными на­рушениями. Обнаружено, что Филадельфий­ская шкала интенсивности боли использова­лась наиболее часто и пациентами и лицами, осуществляющими уход за больными. Важно также наличие высокой корреляции между визуальной аналоговой шкалой и лицевой шка­лой боли.

Необходимость использования оценочных шкал подтверждается данными современных исследований, свидетельствующих о сниже­нии точности оценки боли врачом по мере прогрессирования когнитивных нарушений у пациента. Так, согласно результатам иссле­дования, в котором сравнивалась точность оценки боли, было показано, что у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями вра­чи оценивали боль достаточно точно. В тоже время у пациентов с наиболее тяжелыми ког­нитивными нарушениями (средний показатель по краткой шкале оценки психического стату­са (MMSE3) составлял 1,91 из возможных 30 баллов) точность оценки была очень низкой.

Шкалы оценки боли, применяемые при обследовании пациентов с тяжелыми когни­тивными нарушениями, включают описание наблюдаемого у пациента поведения. Один из примеров — достаточно широко применяемая шкала дискомфорта Hurley1. Эта шкала оцени­вает такие параметры, как особенности дыха­ния, вокализации, выражения лица и движения тела, наблюдаемые у пациентов с деменцией (табл. 21.2). Диагностическая надежность этой шкалы считается умеренной. Даже в тех случаях, когда все параметры, представленные в шкале, оценить невозможно, определяющее значение в диагностике имеют основные не­вербальные признаки боли (например, нахму-ривание бровей, стон, крик, попытки позвать на помощь, беспокойство, ажитация). Врачи, медсестры и другие медицинские работники должны отмечать эти признаки при осмотре больного. Выявление любых из этих основных невербальных признаков должно ускорить ре­шение вопроса о назначении или коррекции противоболевой терапии. Членов семьи не­обходимо спрашивать о том, выявляются ли у больного признаки, указывающие на боль, а также о том, в каком положении, при выпол­нении каких процедур и при каких действиях наблюдается уменьшение или усиление боли.

Другой инструмент, используемый для оценки боли у пациентов с когнитивными на­рушениями, носит название BODIES. Этот ме­тод недавно был разработан Snow и коллегами как инструмент для оценки боли у пациентов с когнитивными нарушениями, находящихся в домах престарелых. Название метода расшиф­ровывается следующим образом:

  • В — Какое поведение (behaviors) вы ви­дите?
  •     — Как часто (often) возникает это по­ведение?
  • D — Как долго длится (duration) это по­ведение?
  • 1 — Насколько интенсивно (intense) это поведение?
  • Е — Насколько эффективно (effective) было лечение, если оно проводилось?
  • S — Что вызывало появление (start) и прекращение (stop) этого поведения?

Несмотря на использование относительно неспецифических терминов, этот метод акцен­тирует внимание на необходимости дальней­шего поиска надежных шкал.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры