Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм обследования и лечения при ОПН представлен на рис. 53.1, лабораторные показатели при ренальной и преренальной ОПН — в табл. 53.3. Основные цели — раннее выявление ОПН, устранение пре­пятствий оттоку мочи, выявление и лечение причин преренальной ОПН, лабораторное подтверждение повреждения почечной ткани, восстановление ОЦК и адекватного почечного кровотока, исследова­ние эффективности петлевых диуретиков, устранение контакта с неф-ротоксическими веществами, коррекция сопутствующих метаболиче­ских нарушений. При необходимости проводят гемодиализ, обеспечи­вают полноценное питание. Дозы назначаемых препаратов пересчиты­вают с учетом их пониженного клиренса.

Диализ

Несмотря на то что диализ используют уже на протяжении нескольких десятилетий, до сих пор не выработано общепринятых рекомендаций по частоте и длительности сеансов. Раннее проведение диализа позво­ляет предотвратить развитие уремических осложнений, упрощает ин-фузионную терапию и облегчает обеспечение питательными вещества­ми. С другой стороны, диализ — достаточно сложная процедура, со­провождающаяся такими осложнениями, как требующая медикамен­тозного лечения артериальная гипотония, аритмии, гипоксемия, ин­фекции в месте установки катетера. Тем не менее существует несколь­ко бесспорных показаний к проведению диализа.

Диализ необходим при развитии любого из перечисленных ниже уг­рожающих жизни состояний: перегрузка объемом, тяжелая азотемия, выраженные электролитные нарушения выраженные электролитные нарушения, декомпенсированный мета­болический ацидоз, отравления некоторыми веществами. При клини­чески значимой гиперволемии диализ проводят с осторожностью, т. к. больным с травмой чаще угрожает гиповолемия, имеющая более серь­езные последствия, чем гиперволемия. При AM К выше 100 мг% разви­ваются нарушения сознания и кровоточивость, обусловленная тром-боцитопатией. Чтобы избежать этих осложнений, некоторые специа­листы рекомендуют начинать диализ при повышении уровня АМК до 60 мг%. Из электролитных нарушений диализ чаще всего применяют при гиперкалиемии. Критическим считается уровень калия более 7 мэкв/л, но даже при менее выраженной гиперкалиемии, сопровож­дающейся изменениями на ЭКГ, необходим экстренный диализ. При метаболическом ацидозе устраняют его причину. В целом частоту и продолжительность сеансов диализа лучше определять на основании клинической ситуации, а не строгих лабораторных критериев.

Существуют три основных метода диализа: перитонеальный диализ, периодический и непрерывный гемодиализ. У больных с травмой пе­ритонеальный диализ малопригоден. Эффективность периодического гемодиализа при ОПН подтверждена, поэтому в настоящее время он считается методом выбора. Аппаратура для периодического гемодиа­лиза имеется во многих лечебных учреждениях. С его помощью можно быстро вывести избыток жидкости, электролитов и токсичных ве­ществ. В то же время у периодического гемодиализа есть и недостатки. Вследствие резких изменений водно-электролитного баланса у боль­ных в критическом состоянии, находящихся в реанимационном отде­лении, он часто осложняется развитием артериальной гипотонии, ги-поксемии, гемолиза, аритмий. Кроме того, периодический гемодиализ сопровождается повышением потребления кислорода и снижением доставки кислорода к тканям, что ведет к ацидозу слизистой ЖКТ, со­храняющемуся даже после окончания гемодиализа. И, наконец, при гемодиализе активируются нейтрофилы и комплемент, что сопровож­дается образованием активных форм кислорода, выбросом лейкотрие-нов и провоспалительных цитокинов. Все это способствует развитию системной воспалительной реакции.

Лабораторные показатели при ренальной и пререналь­ной ОПН

Показатели

Преренальная ОПН

Ренальная ОПН

Отношение уровней AM К и креа-

>20

< 10

тинина сыворотки



Осмолярность мочи

> 500 мосм/л или на

< 350 мосм/л или


100 мосм/л выше осмолярности плазмы

меньше осмолярности плазмы

Удельный вес мочи

> 1,02

< 1,02

Уровень натрия в моче

< 20 мэкв/л

> 30 мэкв/л

Экскретируемая фракция натрия

< 1%

> 1%

Отношение уровней креатинина мочи и сыворотки

>40

<20

Различия в лабораторных показателях между ренальной и постренальной ОПН незначите­льны.


 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры