Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

У анестезиолога обычно крайне мало времени для оценки состояния больного с травмой, поэтому обследование необходимо проводить бы­стро и методично. У всех больных с тяжелой травмой следует исклю­чать аспирацию, повреждения шейного отдела позвоночника, закры­тую Ч МТ, гиповолемию и думать о возможности затруднений при ин­тубации трахеи. При сборе анамнеза нужно обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек (печеночная и почечная недостаточность влияет на выбор и дозу анестетиков и миорелаксантов). Отмечают аллергию, сахарный диабет и хирургические вмешательства в анамнезе, а также принимае­мые в настоящее время лекарственные средства. Кроме того, считает­ся, что любая травма сопровождается парезом ЖКТ.

Американское общество анестезиологов разработало шкалу оценки состояния больного (табл. 11.1), основанную на данных предопераци­онного физикального исследования. В зависимости от тяжести состоя­ния больного относят к одному из пяти классов. Чем выше класс, тем

Таблица 11.1. Шкала оценки состояния больного Американского об­щества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)

Классы                         Состояние

I                                 Отсутствие органической патологии, а также функциональных, био­химических и психических нарушений

II                                Легкие системные нарушения, связанные или не связанные с пато­логией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству

III                               Среднетяжелые и тяжелые системные нарушения, связанные или не связанные с патологией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству

IV                               Тяжелые системные нарушения, независимо от хирургического вме­шательства представляющие угрозу для жизни больного

V                                 Критическое состояние, высок риск летального исхода, хирургиче­ское вмешательство является последним шансом на спасение жизни больного

* Если хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке, цифру, обозначающую класс, дополняют буквой «Е».

Еа Экстренное хирургическое вмешательство

 

выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, осо­бенно при экстренном хирургическом вмешательстве.

Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости ды­хательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необхо­димости проводят через несколько венозных катетеров большого диа­метра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждени­ях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.

До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск за­труднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно лю­бой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препара­тов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,

МОНИТОРИНГ Пульсоксиметрия

Современные пульсоксиметры измеряют поглощение света в красном (660 нм) и инфракрасном (940 нм) участках спектра и на основании это­го по калибровочным кривым определяют Sa2. В норме в крови взрос­лого могут присутствовать четыре вида гемоглобина — оке иге м о глобин, дезоксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин. С помошью пульсоксиметра невозможно отличить оксигемоглобин от карбоксиге-моглобина и метге могл оби на. Если хотя бы один из них присутствует в крови в большом количестве, показания пульсоксиметра будут невер­ными. Чтобы определить содержание всех четырех видов гемоглобина, необходим многоволновой спектрофотометр (СО-оксиметр), в котором используют по крайней мере четыре различные длины световых волн.

Капнография

Мониторинг содержания С2 считается наиболее достоверным методом контроля положения эндотрахеальной трубки. Определение содержания С2 на протяжении дыхательного цикла помогает выявлять ТЭЛА, хро­нические обструктивные заболевания легких, увеличение мертвого про­странства, гипервентиляцию, а также злокачественную гипертермию.

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ

Выбор метода анестезии определяется видом хирургического вмеша­тельства и состоянием больного. Возможны инфильтрационная анес-рщия в сочетании с седацией, спинномозговая, элидуральная и, наконец выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, осо­бенно при экстренном хирургическом вмешательстве.

Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости ды­хательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необхо­димости проводят через несколько венозных катетеров большого диа­метра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждени­ях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.

До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск за­труднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно лю­бой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препара­тов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры