Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

О повреждении артерии следует думать, если больной или очевидцы указывают, что из раны пульсирующей струей поступала алая кровь, которая через какое-то время остановилась, о повреждении вены — ес­ли из раны равномерно истекала темная кровь. Поскольку пульс на ар­териях дистальнее места повреждения определяется у трети больных, наиболее важными на первом этапе обследования могут оказаться дан­ные анамнеза.

Физикальное исследование

О повреждении артерии следует думать, если вокруг раны определяет­ся крупная напряженная пульсирующая гематома с нечеткими грани­цами. Венозное кровотечение может привести к образованию напря­женной, но не пульсирующей гематомы. При наличии сосудистого шу­ма над гематомой при аускультации следует думать об артериовеноз-ном свище.

Отсутствие пульса на артериях дистальнее места повреждения, блед­ность кожи, пойкилотермия, боль, парестезия или анестезия и паралич указывают на тяжелую ишемию. Наиболее значимыми из этих симпто­мов являются парестезия и паралич, поскольку, как уже отмечено ра­нее, нервы крайне чувствительны к гипоксии.

Абсолютные признаки ишемии или продолжающегося кровотече­ния перечислены в табл. 39.1. Они являются показанием к экстренно­му хирургическому вмешательству. Относительные признаки повреж­дения периферической артерии в отсутствие признаков ишемии или продолжающегося кровотечения представлены в табл. 39.2. У больных с закрытой травмой или с множественными открытыми повреждения­ми, у которых имеются только относительные признаки повреждения периферической артерии, чтобы исключить ее, применяют методы лу­чевой диагностики или неинвазивные исследования кровотока и АД.

Неинвазивные исследования

Допплеровское исследование

Редкое применение этого метода хирургами-травматологами отчасти объяснимо. Во-первых, диагностические критерии хронической арте­риальной недостаточности не могут применяться в диагностике повре­ждений артерий. Во-вторых, открытые повреждения конечности и боль могут препятствовать наложению манжетки, что делает невоз­можным применение допплеровского датчика для определения систо­лического АД на разных уровнях поврежденной конечности. В-треть­их, гематома вокруг сосуда может нарушать отражение ультразвуковой волны и препятствовать полноценному исследованию. Наконец, не все хирурги-травматологи хорошо знакомы с данным методом и имеют достаточно опыта в интерпретации результатов исследования.

Несмотря на эти очевидные недостатки, постоянно-волновое доп-плеровское исследование может быть достаточно информативным. Во-первых, отсутствие допплеровского сигнала — абсолютный объективный признак ишемии, крайне полезный для начинающих врача, медицинской сестры или парамедика, обследующих больного. Во-вто­рых, изучение кровотока опытным специалистом позволяет получить важную информацию о состоянии коллатерального кровотока: трех­фазный кровоток свидетельствует об отсутствии обструкции, низкоам­плитудный монофазный, напротив, — о ее наличии. В-третьих, допплеровское исследование позволяет измерить систолическое АД, что позволяет объективно определить наличие и тяжесть ишемии.

 Абсолютные признаки повреждения периферической

  • артерии (результаты физикального исследования, указывающие на
  • необходимость экстренного хирургического вмешательства)_____________
  • Пульсирующая струя крови Нарастающая гематома Дрожание при пальпации Сосудистый шум при аускультации Признаки регионарной ишемии
  • Бледность кожи
  • Парестезия
  • Паралич
  • Боль
  • Отсутствие пульса Пойкилотермия
  • Умеренное кровотечение в анамнезе
  • Травма (перелом, вывих, открытое повреждение мягких тканей) вблизи от круп­ной периферической артерии
  • Ослабленный, но пальпируемый пульс
  • Чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные повреждением нер­вов

По данным J. Johansen и соавт., определяемое с помощью доппле­ровского исследования отношение систолического АД на поврежден­ной конечности к систолическому АД на неповрежденной руке высо­коинформативно в диагностике как закрытых, так и открытых повреж­дений артерий. Если это отношение менее 0,9, показана артериография. Сходные рекомендации дают и другие авторы. Незначительно разли­чаются лишь предлагаемые ими пороговые значения показателя.

Сравнение аналоговых записей (для этого допплеровский датчик со­единяют с самописцем), получаемых при исследовании поврежденной и неповрежденной конечностей, может дать дополнительную объек­тивную информацию. Проксимальная обструкция артерии снижает нарастание скорости и пиковую скорость антеградного кровотока.

Дуплексное УЗИ

Дуплексное УЗИ сочетает в себе двумерное УЗИ и импульсное доппле-ровское исследование. Этот метод позволяет визуализировать крове­носный сосуд и определить скорость движущейся в нем крови. Обра­ботка с учетом направления, амплитуды и частоты отраженной ультра­звуковой волны и определение допплеровского сдвига частоты для ка­ждого пикселя дает возможность получить цветное изображение (цвет­ное допплеровское исследование). Помимо диагностики повреждений артерий дуплексное УЗИ применяют также для исключения тромбоза, ложной аневризмы, отслойки интимы и артериовенозного свища.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры