Пластика послеоперационных грыж передней брюшной стенки

ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Восстановление целостности ЖКТ у больных с кишечными стомами и пластику послеоперационных грыж, образующихся при открытом ве­дении операционных ран передней брюшной стенки, следует прово­дить не ранее чем через 3—6 мес после госпитализации больного с трав­мой. Этот промежуток достаточен для восстановления веса и оконча­тельного формирования спаек в брюшной полости и рубцов.

Стандартные методики

У некоторых больных узкий срединный дефект передней брюшной стенки, образовавшийся после иссечения кожного трансплантата, лег­ко ушить непрерывным или узловым швом полипропиленовой нитью 1/0. Если при ушивании белой линии живота отмечается избыточное натяжение, с одной или с обеих сторон выполняют послабляющие продольные разрезы апоневроза наружной косой мышцы живота. Дос­туп к нему осуществляют параректально, кожные разрезы, через кото­рые его осуществляли, сразу ушивают или закрывают расщепленным кожным лоскутом.

Если для закрытия дефекта необходим имплантат и кишечник пол­ностью прикрыт большим сальником, можно использовать полипро­пиленовую сетку. Если большой сальник не прикрывает кишечные петли, применяют тефлоновые имплантаты.

Экспандерная пластика

При больших послеоперационных грыжах можно применять экспан-дерную пластику. Силиконовые баллончики имплантируют под кожу с обеих сторон от грыжи и постепенно, с интервалом 1 нед, раздувают. Через 6 нед кожный трансплантат, который использовали, чтобы закрыть кишечные петли, рассекают с одной стороны и скальпелем с лез­вием №10 отслаивают от него дерму. Полученный, лоскут складывают вдвое и подшивают свободный край к влагалищу прямой мышцы жи­вота своей стороны. Затем подшивают сложенный лоскут к влагалищу прямой мышцы живота противоположной стороны. Баллончики уда­ляют, а образовавшиеся за счет растяжения лоскуты кожи и подкожной клетчатки стягивают, закрывая дефект передней брюшной стенки. Под лоскутами оставляют дренажи.

Пластика местными тканями

Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по краю влага­лища прямой мышцы живота. Затем прямую мышцу живота отделяют от заднего листка ее влагалища. На всем протяжении — от реберной ду­ги до дугообразной линии — мобилизуют переднийлисток апоневроза внутренней косой мышцы живота. В заключение сшивают между со­бой передние стенки влагалищ прямых мышц живота и с обеих сторон сопоставляют латеральный край передней стенки и медиальный край задней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Добавить комментарий