Напишите нам

Поиск по сайту

В/в введение нитратов показано для купирования болевого синдрома, если доза опиатов требуется выше обычной, а также для лечения СН. В ис­следованиях ISIS-4 и GISSI-3 было показано, что нитраты не оказывают зна­чительного влияния на продолжительность жизни больных с ОИМ. Когда данные рандомизированных исследований при ОИМ были суммированы, наблюдалось только небольшое 5,5% снижение смертности при назначении нитратов (р 10,03). Поэтому данные препараты не рекомендованы в качестве с использованием катетера Свана-Ганца и мониторинга гемодинамики. Пер­вые шаги включают:

  • 20-40 мг фуросемида в/в, затем 20-40 мг каждые 3-4 ч при абсо­лютной необходимости. Уровень калия сыворотки крови должен оставаться выше 4,5 мэкв (ммоль)/л.
  • Полезным остается введение морфина.
  • Сублингвальное, трансдермальное или в/в применение нитратов: нитраты помогают снизить преднагрузку при наличии застоя в лег­ких с высоким показателем давления заклинивания легочных ка­пилляров (ДЗЛК). Они противопоказаны при низком сердечном выбросе и отсутствии повышения показателя ДЗЛК, правожелу­дочковых инфарктах, тампонаде сердца, а также при применении нитропруссида.
  • В/в введение нитроглицерина или изосорбида динитрата.

Эти мероприятия приводят к уменьшению явлений одышки и хрипов в легких у большинства больных. Рекомендации по лечению СН при ОИМ детально обсуждаются в главе 12. В/в использование нитратов должно про­водиться с осторожностью у больных с ИМ нижней стенки или ИМ правого желудочка, особенно при наличии брадикардии.

Кислород: при сохранении тяжелой гипоксемии, несмотря на исполь­зование 100% кислорода со скоростью 8 л/мин с помощью кислородной ма­ски, может потребоваться интубация трахеи. Эффективной может оказаться вентиляция под давлением.

Ингибиторы АПФ: препараты рекомендуются для контроля за СН у больных с ОИМ.

Сердечные гликозиды: как правило, не применяются, но могут ис­пользоваться при фибрилляции предсердий с неконтролируемой скоростью желудочковых сокращений при наличии СН, не поддающейся лечению ди­уретиками, нитратами и ингибиторами АПФ в течение 48 ч. Концентрация дигоксина должна поддерживаться на уровне 0,5-0,9 нг/мл, а уровень ка­лия — 4-5,2 ммоль/л. Препарат обладает слабым инотропным эффектом, и на него не следует рассчитывать у больных отеком легких и кардиогенным шоком.

Добутамин: обычно остается в резерве для случаев тяжелой СН. Нитро­пруссид увеличивает сердечный выброс, но может приводить к обкрадыванию миокарда, чего не наблюдается при использовании добутамина и нитратов.

Ранняя агрессивная терапия рекомендована фактически всем больным высокой группы риска, так как с ее помощью снижается частота неблагопри­ятных исходов по сравнению с консервативными методиками, включающими проведение ЧКВ через несколько дней. Отсрочка также увеличивает затраты на пребывание больного в стационаре. Больные с более низким риском долж­ны быть катетеризованы в течение 48 часов.

  • Больным из группы низкого риска назначаются b-блокаторы, аспи­рин, 75 мг клопидогреля, ингибитор АПФ и низкая доза статинов. С помощью радиоизотопных исследований оценивается риск и не­обходимость КТ-ангиографии и, возможно, ЧКВ.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры