Познание причин и факторов, приводящих к возникновению ошибок врачей и фельдшеров СМП, само по себе недостаточно для их эффективной профилактики. Оно должно сочетаться с чёткими представлениями о принципах и методических подходах к практическому решению тактических задач.
Дилеммы, с решением которых сталкивается врач (фельдшер) в ходе выполнения вызова:
Дилемма №1: нуждается ли больной в оказании экстренной помощи
Дилемма №2: необходимость предварительного решения организационно-тактических вопросов (приоритет тактики)
Дилемма №3: необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и последовательное (либо параллельное) решение тактической задачи.
При решении дилемм №2 и №3 перед врачом неизменно возникает
Дилемма №4: тактический выбор - госпитализировать больного или оставить дома?
И далее, в зависимости от обстоятельств случая - вытекает необходимость осуществления других мероприятий, составляющих основу общей тактики выездных бригад (ОТВБ), наряду с решением диагностических задач и выполнением адекватных лечебных пособий (см. перечень №№ 1,2,).
Приоритет тактики – понятие, включающее ситуации, при которых тактика приобретает первостепенное значение (до 25 % случаев):
- 1. Уличные случаи.
- 2. Диагностическая неопределенность (впервые заболел, синкопольные состояния, кома и др).
- 3. Кризисные ситуации (катастрофная обстановка, внезапная смерть, криминальные и социальноопасные случаи).
Отклонение от предписанных установок и требований ведения больного - всегда несёт в себе угрозу ошибочных действий с последствиями для здоровья и жизни больного, а для медицинского работника может стать причиной дисциплинарной и юридической ответственности.
Содержание тактики
Учитывая разнохарактерность, как самих тактических мероприятий, так и обстоятельств, в которых они осуществляются, целесообразно условно их подразделить на 2 группы по степени сложности принятия решений, и рассматривать раздельно:
I группа - менее сложные тактические мероприятия (на фоне «штатных» ситуаций»). К ним относятся мероприятия перечня 1.
Перечень 1
Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (ОТВБ) скорой медицинской помощи
- взаимодействие бригады с диспетчерской службой;
- экстренная госпитализации;
- вызов специализированной бригады в необходимых случаях;
- обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома, а также в гостинице, общежитии (активный вызов участковому врачу, вызов специализированной бригады по показаниям);
- транспортировка больных и пострадавших.
Все указанные мероприятия осуществляются в совокупности или порознь, в зависимости от характера патологии, обстоятельств и места случая, но в соответствии с общепринятыми или разработанными в данном ЛПУ, городе, регионе тактическими установками и рекомендациями, утвержденными приказами МЗ и СР РФ или местных органов здравоохранения (см.список литературы) и обязательным выполнением требований основ законодательства РФ о соблюдении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
