Как видно из таблицы, весь 20-летний срок работы ССМП разбит на 2 периода, каждый из которых имеет свои особенности, отраженные в показателях. За основу анализа взяты 12 основных показателей (8 количественных и 4 качественных). В 10 из них во II периоде отмечается положительная динамика.
Наиболее значительно выражены положительные результаты, касающиеся оперативности работы диспетчерской и, связанные с этим - улучшение своевременности выполнения вызова (на 10,0-14,0%) и сокращение времени ожидания бригады в адресе (в 2,2 раза), а также профильность посыла СБ.
Доля СБ в вызовах с летальным исходом выросла на 15%, достигнут самый большой процент (за последние 20 лет) попадания бригад к умирающим больным за счет быстроты доезда (летальность в присутствии бригады) - 14,3%. За счет упорядочения вопросов госпитализации (организация бюро госпитализации) удалось снизить на 11% количество больных, доставленных бригадами СМП не по назначению, сократить удельный вес перевозок пациентов санитарным транспортом СМП с 24% до 9% (в 2,5 раза) за счет необоснованных заявок от медработников ЛПУ.
|
|
Годы работы |
Средние показатели СМП по РФ |
|
|||
|
N |
Показатели деятельности |
I период:(ВВБ 80%+ ФВБ-20%) |
II период(ВВБ-100%) |
периоды: |
||
|
|
|
1972-1987 |
1988-1997 |
I |
II |
|
|
1 |
Обращаемость общая на 1000 жителей (с перевозкой) |
274,3 упразднение ППНД |
251,7 восстановл. ППНД |
314,8 |
298,5 |
|
|
2 |
Кол-во бригад на линии из них- СБ/БИТ |
130 24/5 |
98-85 18/12 (антикризисная программа ГУЗО-1996) |
1 машина на 10000 жителей |
||
|
3 |
Среднесуточная нагрузка на бригаду (кол-во вызовов) |
15 |
13,1 |
12,8 |
15,2 |
|
|
4 |
Своевременность выезда в % |
71,8-75,1(АСУ- I) |
85,2 (АСУ-II) |
82,0 |
81,7 |
|
|
5 |
Среднее время ожидания бригады в адресе (мин) |
25,6-18,8(АСУ- I) |
11,6(АСУ- II) |
25,6 |
21,8 |
|
|
6 |
Точность предположения повода диспетчером |
40,0-76,6(АСУ- I) |
85,0(АСУ-II) |
83,0 |
- |
|
|
7 |
Профильность посыла спецбригад (%) |
48,0-75,0(АСУ- I) |
84,3(АСУ-II) |
79,3 |
83,0 |
|
|
8 |
Доля СБ в вызовах с летальным исходом |
42,0-49,0(АСУ- I) |
57,0(АСУ- II) |
- |
53,7 |
|
|
9 |
Догоспитальная летальность/из них в присутствии бриг.(в %) |
0,8-/11,3(АСУ- I) |
1,2-/14,3(АСУ-II) |
до 1,0 |
1,2 /11,9 |
|
|
10 |
Расхождение диагнозов (%) |
12,2 (ВВБ+ФВБ) |
4,0(ВВБ) |
10,5 |
6,5 |
|
|
11 |
Доставлено в стационары (к кол-ву вызовов без “П”) % |
30,0 |
34,0 |
до 40,0 |
32,0 |
|
|
12 |
Отказано в госпит.% |
32,7 (ВВБ+ФВБ) |
14,9(ВВБ) |
- |
- |
|
Из качественных показателей заслуживают внимания - снижение общего процента расхождения диагнозов врачей в 3 раза и процента отказов в госпитализации в 2,2 раза; уменьшение случаев поздней диагностики инфаркта миокарда в 2,7 раза; “острого живота” в 1,5 раза. Нельзя не отметить, что улучшение перечисленных показателей лечебно-диагностического процесса совпало с упразднением фельдшерских выездных бригад (в 1988 г.) и переходом на “докторскую” модель работы СМП. В какой-то степени это отразилось и на снижении обращаемости населения на станцию скорой помощи за счет хронических больных, которым импонировало безотказное выполнение инъекций и других процедур на дому фельдшерами. Обращает на себя внимание и то, что многие показатели СМП г.Екатеринбурга выглядят в сравнении со средними данными по стране не хуже, а некоторые лучше, чем на других СМП.
Судя по всему, несмотря на дестабилизирующую обстановку в стране и городе в последние годы, оперативность работы службы и качество оказания помощи удалось не только удержать на необходимом уровне, но и улучшить. Этому способствовало осуществление целого ряда структурных и организационно-методических преобразований, проведенных в рамках “антикризисной программы” ГУЗО с учетом предшествующего прогрессивного опыта ССМП. Комплекс мероприятий включает: внедрение АСУ с алгоритмизацией диспетчерской (вариант ADIS), перевод всей информации и контроля за лечебно-диагностической деятельностью ВБ на автоматизированный режим, стандартизацию оснащения, качества оказания экстренной помощи и экспертной оценки медицинских ошибок; реорганизацию в структуре, видах, количестве и оснащении выездных бригад; после сертификации врачей и фельдшеров, дополнительного оснащения линейных бригад дефибрилляторами и интубационными наборами - передача им функций БИТ - “сплошная битизация”, реорганизацию специализированных бригад (без увеличения их числа), увеличение профильности их посыла с преобладанием первичных выездов непосредственно по вызову больного в 15 раз. Практически решены проблемы: обеспечения пациентов с жизнеопасными состояниями экстренной специализированной помощью и уменьшения напрасной траты ресурсов (НТР). Вся организационно-методическая и лечебно-диагностическая работа базируется на приоритетных научных и методических разработках врачей СМП совместно с кафедрами УГМА, включающих: “тактическую доктрину” (организация тактики выездных бригад” - ОТВБ) и комплексную систему информационной поддержки решений врача СМП [В.П. Дитятев, В.Ф. Антюфьев, В.А. Фиалко, А.В. Бушуев. 1999; И.Б. Улыбин с соавт.,1998; В.А. Фиалко с соавт., 1998].
Представленный анализ этапов развития российской скорой помощи и результаты деятельности конкретной станции СМП г.Екатеринбурга - дают право на более оптимистическую оценку организации и эффективности деятельности отечественной модели (вполне оправдывающей скромные затраты на ее содержание).
