Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Адъювантиые анальгетики включают анти­депрессанты, антиконвульсанты, кортикосте­роиды и местные анестетики. Это ключевые составляющие комплексной терапии боли при онкологических заболеваниях, обычно приме­няющиеся в комбинации с опиоидами.

1. Антидепрессанты. Предполагается, что трициклические антидепрессанты обеспечивают анальгезию посредством ингибирования обратного захвата но-радреналина и серотонина. По мнению экспертов, трициклические антидепрес­санты — один из пяти классов препа­ратов первого выбора в терапии невро­патической боли. Побочные эффекты часто ограничивают использование дан­ных препаратов у пациентов с онколо­гическими заболеваниями. Сердечная аритмия, нарушения сердечной прово­димости, закрытоугольная глаукома и гиперплазия предстательной железы с выраженными клиническими проявле­ниями — относительные противопока­зания к применению трициклических антидепрессантов. Отсроченный терапевтический эффект трициклических антидепрессантов, при котором облег­чение боли возможно только через не­сколько дней или недель после начала приема препарата, может создавать препятствие для использования данных препаратов с целью уменьшения боли у пациентов с ограниченной продолжи­тельностью жизни. С другой стороны, их положительные эффекты на каче­ство сна и улучшение настроения могут иметь большое значение. Венлафаксин — атипичный антидепрес-:ант нового поколения, который применяется ал я уменьшения проявлении циспластин-ин-цуцированных невропатий и имеет дополни­тельные преимущества, так как аффективен в лечении приливов жара. Некоторые исследо­ватели предполагают, что венлафаксин также эффективен в лечении оксалиллатин-индуцированных невропатий.

2.    Антиконвульсанты. Более старые антиконвульсанты, такие как карбама-зепин и клоназепам, облегчают боль, блокируя натриевые каналы, и поэтому рассматриваются как стабилизаторы мембран. Антиконвульсанты   доста­точно эффективны при лечении невро­патической боли и могут уменьшать интенсивность боли, вызванной химио­терапией. Считается, что габапентин имеет несколько механизмов анальге­тического действия, в том числе явля­ясь антагонистом NMDA-рецепторов. Габапентин обладает анальгетическим эффектом как у больных раком, так и при неонкологических заболеваниях, в дозах 900-3600 мг/сут (суточная доза делится на несколько приемов). Частая причина неполного облегчения боли — неверно подобранная доза препарата в тех случаях, когда препарат назначает­ся в стартовой дозе 100 мг внутрь три раза в день, ежедневно, и в дальней­шем доза не повышается (даже при от­сутствии выраженного эффекта). Пос­тепенное снижение дозы габапентина при отмене препарата играет важную роль для профилактики возникновения эпилептических   приступов.   Другие антиконвульсанты также применялись с успехом при лечении невропатий, включая ламотриджин, леветирацетам, тиагабин, топирамат и зонизамид, од­нако в настоящее время их эффектив­ность не оценивалась в рандомизиро­ванных контролируемых клинических исследованиях у онкологических боль­ных. В табл. 8.6 представлены дозы пре­паратов и побочные эффекты.

3.   Кортикостероиды. Кортикостероиды ингибируют синтез простагландинов и уменьшают отек в нервной ткани. Эта группа препаратов особенно эффек­тивна при синдромах невропатической боли, включая плексопатии, и при бо­лях, связанных с растяжением капсулы печени при метастазах. Кортикостери-оды также эффективны при лечении боли костного происхождения вслед­ствие противовоспалительного эффек­те этих препаратов, а также уменьшают болевой синдром при злокачественной обструкции кишечника. Дексаметазон отличается  наименее   выраженными минералокортикоидными  свойствами, выпускается в формах для перораль-ного,  внутривенного,  подкожного и эпидурального введения. Стандартная доза — 12—24 мг/сут; препарат может вводиться один раз в день в связи с дли­тельным периодом полувыведения. При внутривенном болюсном введении пре­парат необходимо вводить медленно, чтобы избежать появления зуда и жже­ния в области промежности, вызываю­щего выраженный дискомфорт.

4.   Местные анестетики. Механизм действия местных анестетиков сходен с механизмом действия старых антиконвульсантов — эти препараты ингибируют ток ионов через мембрану нервных

клеток и эффективны в лечении невропатической боли. Местные анестетики можно применять перорально и местно; возможно также внутривенное, подкожное или спинальное введение препаратов. Гели и пластыри, содержащие местные анестетики, применяются в качестве профилактики боли, связанной с уколами и другими медицинскими процедурами. Гель и лидокаиновые пластыри показаны для уменьшения боли при постгерпетической невропатии — часто встречающегося синдрома при злокачественных опухолях. Внутривенный лидокаин в дозе 1 -2 мг/кг (макс, доза —500 мг) вводится в течение 1 часа, с последующей непрерывной инфузией со скоростью 1-2 мг/кг/час, уменьшает труднокупируемую невропатическую боль у пациентов, находящихся в ста­ционаре на паллиативной терапии или в условиях хосписа. Эпидуральное или интратекальное введение лидокаина или бупивакаина в сочетаниии с опиои-дами способствует уменьшению невро­патической боли. 5. Антагонисты N-метил-О-аспартата. Считается, что антагонисты NMDA-рецепторов блокируют связывание воз­буждающих аминокислот, например глутамата, с рецепторами в спинном и головном мозге. Считается, что ке-тамин может купировать сильную не­вропатическую боль, блокируя NMDA-рецепторы. Обычно его использование ограничено из-за негативного влияния на когнитивные функции и ряда других неблагоприятных эффектов. В послед­нем Кокрановском обзоре отмечено, что с кетамином проведено недоста­точно исследований, определяющих эффективность и безопасность этого препарата при онкологических заболе­ваниях. Изучалась эффективность пре­паратов для перорального применения, содержащих декстрометорфан, однако оказалось, что они не эффективны в устранении болевого синдрома у боль­ных с онкологическими заболеваниями.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры