Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Подробный сбор анамнеза с выяснением пре­паратов, назначаемых пациенту для лечения боли, и препаратов, которые пациент действи­тельно принимает, а также причины несоответ­ствия между назначенными и принимаемыми препаратами, имеет критически важное значе­ние. Результаты исследований позволяют пред­положить, что у пациентов с онкологическими заболеваниями возникают различные препят­ствия для приема анальгетиков (включая побоч­ные эффекты, отсутствие эффекта, страх привы­кания и толерантности или другие проблемы), что способствует в результате снижению комплаентности терапии. Просите пациентов при­носить с собой все упаковки с лекарствами на прием к врачу или при госпитализации в ста­ционар, включая фитопрепараты и лекарства, полученные без рецепта врача. Это поможет из­бежать путаницы при выяснении препаратов, ис­пользуемых для облегчения боли и для терапии других состояний. Пациента также необходимо расспросить об употреблении для удовольствия в прошлом и в настоящее время наркотиков и алкоголя. Пациенты, ранее употреблявшие наркотические препараты, могут категориче­ски отказываться от подключения опиоидных препаратов к схеме терапии боли, полагая, что прием этих препаратов может вновь привести к потере контроля. Наиболее сложные проблемы возникают при лечении пациентов, которые в настоящее время страдают наркотической за­висимостью, однако и в этих случаях чаще все­го возможна успешная терапия боли. Большую роль в данных ситуациях могут играть нарколо­ги и другие квалифицированные специалисты в этой области (более подробная информация представлена в главе 7).

В процессе сбора анамнеза пациенты и их родственники могут объяснить свое отношение к боли. Боль при онкологических заболеваниях может сигнализировать о прогрессировании бо­лезни, указывать на потерю независимости или восприниматься как наказание за опрометчивые поступки, совершенные в прошлом. Необходи­мо откровенное и честное обсуждение с паци­ентом и его семьей состояния болезни и целей лечения. Возможно, потребуется заново разо­браться в сущности болевого синдрома, расста­вить иные акценты и одновременно направить пациента к специалисту по физической терапии, к священнику, работникам социальных служб или к другим специалистам. Необходимо учиты­вать культурологические особенности, которые могут влиять на оценку и лечение боли. Напри­мер, в некоторых культурах запрещается явно высказывать жалобы на боль (так как жалобы на боль говорят о слабости характера).

Физикальное исследование

Подробная оценка боли в процессе физи­кального исследования у пациентов с онколо­гическими заболеваниями включает подроб­ное неврологическое обследование, включая исследование чувствительной, двигательной и вегетативной системы. Обследуйте области локализации боли на предмет выявления ин­фекционного поражения, травмы, нарушения целостности кожных покровов, изменений в костных структурах или злокачественных образований кожи. Исследование чувствительности, особенно у пациентов, получающих Ш миотерапию, может помочь дифференцировать поражение толстых и тонких нервных волокон. Снижение вибрационной чувствительности или проприоцепции указывает на пораним толстых нервных волокон, наблюдаемое I терапии цисплатином и оксалнплатином. ш менения температурной чувствительности и п<> раженной области и снижение порога болевой чувствительности (проявляется усиленной бо левой реакцией в ответ на укол] признаки поражения тонких нервных волокон, часто рва* вивающиеся после терапии паклитакселом, до* цетакселом и винкристином. Поражение веге­тативной нервной системы чаще всего связано с терапией винкристином и оценивается путем сравнения показателей артериального /шиле* ним и пульса в положении лежа, сидя и стол, При поражении вегетативной нервной системы артериальное давление снижается в вертикаль* ном положении, тогда как частота сердечным сокращений остается сравнительно постоянной (в отличие от гипотензии, которая характери-зуется снижением артериального давления и по* вышением частоты сердечных сокращений). Эти данные, полученные в процессе активной противоопухолевой терапии, нередко служат основанием для снижения дозы или изменения химиотерапевтического режима.

Другой компонент неврологического обсле­дования — оценка функции черепных нервоВ| которая особенно важна при жалобах на голов* ные боли или боли в шее. Например, метаете-зирование в область основания черепа (более часто встречающееся при опухолях молочной железы, легких или предстательной железы) может привести к появлению боли в глазах, го­ловной боли, потере слуха или другим симпто­мам, в зависимости от локализации поражения; метастазирование в мягкую и паутинную обо­лочки мозга (чаще при опухолях молочной же* лезы, легкого и неходжкинской лимфоме) про­является в виде головной боли, боли в шее или боли в спине, в соответствии с уровнем пораже­ния. Оба этих синдрома предполагают неблаго­приятный прогноз, и терапия боли играет реша­ющую роль для повышения качества жиани.

Аллодиния (болевое ощущение, возникаю­щее в ответ на неболевой стимул) сравнитель­но часто выявляется при невропатии. Как при­мер, можно привести тактильную аллодинию при постгерпетической или индуцированной химиотерапией периферической невропатии. Для выявления тактильной аллодинии про­изводится легкое механическое раздражение пораженной области кисточкой или ватным шариком, Термическая аллодиния выявляется нутом легкого прикосновения прохладного или теплого предмета к участку кожи. Она встре­чается как проявление острой нейротоксичности (острого токсического поражения нервной системы), нередко наблюдающейся во время инфузнй оксадиплатина; пациенты описыва­ют прикосновение холодного предмета как жжение, Термическая аллодиния выявляется у 86-06% пациентов и может сочетаться с болью в челюсти, болью в глазах, птозом и бо­лью и руке на стороне и и фузии. У небольшого процента пациентов (1-2%) может возникать фвринголврингеальная дизестезия. Для того чтобы предотвратить ее развитие, пациентам рекомендуют избегать употребления холодных с I I'll в течение нескольких дней после Ьузии и в день процедуры. Рефлексы могут быть снижены или отсут­ствовать в пораженных областях. Исследо­вание двигательной сферы должно включать оценку ходьбы, а также оценку мышечной силы и тонуса. Это также позволяет получить основике данные, которые помогут в плани­ровании    использования   вспомогательных приспособлений при неустойчивой походке пациента1, а также других методов техники безопасности в домашних условиях. Напри­мер, фиксация голеностопных суставов может предотвратить падение пациентов со «свисаю­щей» стопой из-за метастазов в спинной мозг, вызвавших развитие мышечной слабости. При проведении физикального осмотра отмечай­те возможные состояния, которые могут при­вести к нарушению безопасности пациента. Имеется ли нарушение ходьбы и является ли необходимым использование трости или дру­гого вспомогательного приспособления? Отме­чаются ли у пациента выраженные нарушения чувствительности, которые могут стать при­чиной травмы, особенно у пациентов с диабе­том, находящихся в группе риска по развитию инфекционных поражений кистей и стоп после незначительного повреждения? Направление к эрготерапевту может помочь в определении функционального уровня пациента и необхо­димости в применении вспомогательных при­способлений. Специалисты по организации ухода могут посетить больного для оценки без­опасности домашней обстановки пациента; как правило, один такой визит оплачивается боль­шей частью страховых компаний.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры