Коникотомия на догоспитальном этапе
В проспективном исследовании Т. О. Gerieh и соавт. представлены результаты коникотомии на догоспитальном этапе у 383 больных с травмой. Только 8 больным потребовалась коникотомия на месте происшествия. В 6 случаях это было обусловлено особенностями травмы, в 2 — неудавшейся интубацией трахеи. Самый трудный этап коникотомии — введение трахеостомической трубки больному с сохраненным сознанием, который может быть агрессивным. Для анестезии во время коникотомии можно применять кетамин. Пара медики, прикрепленные к крупным травматологическим центрам, сейчас все чаще выполняют интубацию трахеи и коникотомию на месте происшествия.
Трахеостомия
Больным с травмой, за редким исключением, не следует выполнять трахеостомию для устранения острой обструкции дыхательных путей. Трахея залегает глубже, чем обычно считается, и окружена большим количеством вен, способных стать источником массивного кровотечения. Место, где рекомендуется рассекать трахею, часто скрыто перешейком щитовидной железы. Кроме того, для выполнения трахеостомии необходимы хорошее освещение, специальные инструменты и помощь ассистента. Все это трудно обеспечить в условиях оказания ЭМП вне стационара.
Трахеостомия может быть показана больным с повреждением гортани, когда невозможна коникотомия (она может усугубить повреждение), а также детям до 12 лет, которым коникотомия не рекомендуется. При открытом повреждении шеи с разрывом трахеи в экстренной ситуации эндотрахеальную или трахеостомическую трубку вводят непосредственно через рану.
О трахеостомии у больного с травмой следует думать только тогда, когда предприняты все попытки выполнить интубацию трахеи. В тех редких случаях, когда мы выполняем трахеостомию, мы предпочитаем срединный доступ и рассечение трахеи между вторым и третьим кольцом.
Опубликованы результаты 100 пун км ионных трахеостомий. Сообщено об одном летальном исходе у больного с ожирением. У 6 больных трубка была введена паратрахеально.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В главе представлены методики обеспечения прохолимосш дыхательных путей в соответствии с рекомендациями «Специализированная ЭМП у бальных с травмой» (рис. 6,1). Обеспечение проходимости дыхательных путей * важнейший этап ЭМП у больных с тяжелой травмой.