Живот и таз
Обследование и противошоковые мероприятия при повреждении органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и переломах таза проводят на первом этапа* Условными границами живота являются соски вверху и паховые складки внизу. Выделяют верхний и нижний этажи брюшной полости и эабрюшинное пространство. Исследование живота часто дает кик ложноположитсльные, так и лож-ноотринагельные результаты. Достаточно информативен диагностический перитонеал ьный лаваж. Однако это инвазивное исследование в последнее время почти полностью вытеснило УЗИ. которое проводят с целью выявления жидкости в полостях тела.
Основные принципы диагностики
- При открытой травме живота к лечению больного как можно раньше привлекают хирурга.
- При внутрибрюшном кровотечении и повреждениях полых органов методы лучевой диагностики информативнее повторных физикаль-ных исследований.
- Повреждение паренхиматозных органов верхнего этажа брюшной полости (селезенка и печень) можно выявить с помощью КТ.
- Повреждение органов нижнего этажа брюшной полости (тонкая и толстая кишка), при которых в брюшную полость попадают газ и кишечное содержимое, выявляют с помощью КТ, УЗИ и диагностического перитонеального лаважа.
- При повреждении прямой кишки в брюшную полость попадают газ и кишечное содержимое, при повреждении мочевого пузыря возможна макрогематурия. Внутренние женские половые органы хорошо защищены окружающими анатомическими структурами.
- Если осторожная пальпация таза выявляет болезненность, следует думать о переломе. Сильно надавливать на кости таза не следует. Для постановки окончательного диагноза необходима рентгенография или КТ.
- При повреждении почек часто наблюдается макрогематурия, при повреждении поджелудочной железы возрастает активность панкреатической липазы в сыворотке. В обоих случаях наиболее информативна КТ. Повреждения поджелудочной железы могут остаться незамеченными.
Предосторожности
- К лечению больного как можно раньше привлекают хирурга.
- Если входное отверстие при ранении груди находится ниже уровня сосков или расположено сзади между нижним углом лопатки и ягодичной складкой, следует исключать повреждения органов брюшной полости.
- При наличии гематом и ссадин от ремня безопасности автомобиля возможны повреждения полых органов.
- Наблюдение за больными с повреждениями паренхиматозных органов должно проводиться под руководством хирурга.
- Преимущества УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела — возможность проведения прикроватного исследования, его повторения, а также выявления новых скоплений жидкости.
Половые органы, промежность и задний проход
Чтобы не пропустить тяжелые повреждения, у больных с травмой осматривают и пальпируют наружные половые органы, промежность и задний проход. Для выявления повреждений органов малого таза (за исключением влагалища) применяют ре нтгс но контрастные исследования.
Основные принципы диагностики
- Выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, гематома мошонки и высокое расположение предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании указывают на повреждение мочеиспускательного канала и являются показаниями к уретрографии.
- Разрывы влагалища и промежности могут быть признаком открытого перелома таза. Такие повреждения могут сопровождаться массивным кровотечением.
- При гематоме мошонки и гематоцеле может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. При выявлении этих повреждений информативно УЗИ мошонки.
У больного с переломом таза при пальцевом ректальном исследовании иногда обнаруживают кровь и костные фрагменты. Снижение тонуса сфинктеров заднего прохода в отсутствие применения миорелаксантов может указывать на повреждение спинного мозга. Исследование чувствительности может выявить ее сохранность в области крестца (возможно при повреждении спинного мозга).
Предосторожности
Кровь на перчатке при пальцевом ректальном исследовании указывает на повреждение прямой кишки.
Исследование кала на сбытую кровь при обследовании больного с травмой не используется.
- Нельзя откладывать исследование половых органов, промежности и заднего прохода. Это может привести к поздней диагностике повреждений.
- При подозрении на повреждение мочеиспускательного канала нельзя проводить катетеризацию мочевого пузыря.