Физикальное исследование. Шея, грудь - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....


Шея

Осмотр шеи проводят на первом этапе обследования. Он позволяет вы­явить повреждения, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей. На больном с травмой обычно надета воротниковая шина. Для исследования шеи ее осторожно снимают. Во время осмотра помощ­ник должен удерживать голову и шею больного в нейтральном положе­нии. При исследовании передней поверхности шеи обращают внима­ние на болезненность гортани при пальпации, отек и крепитацию тка­ней. Пальпация задней поверхности шеи позволяет выявить деформа­цию и болезненность. При неврологических нарушениях, боли и бо­лезненности шеи при пальпации обязательно используют методы лу­чевой диагностики. При открытых повреждениях шеи нужно выяс­нить, затронута ли подкожная мышца шеи.

Основные принципы диагностики

  • Охриплость, которая может указывать на повреждение гортани, иногда развивается не сразу.
  • При нестабильном состоянии и повреждении подкожной мышцы шеи показана экстренная ревизия раны в условиях операционной.
  • Если состояние больного стабильно, то при повреждении подкож­ной мышцы шеи могут потребоваться ангиография, эндоскопиче­ские и рентгеноконтрастные исследования для оценки состояния сосудов и внутренних органов.
  • При неврологических нарушениях, боли и болезненности шеи при пальпации проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Для оценки состояния шейного отдела позвоночника необходимы качественные рентгенограммы в боковой и задней прямой проекци­ях, на которых видны атлантозатылочный сустав и позвонок, кроме того, выполняют прицельные рентгенограммы зуба осевого позвонка (с открытым ртом).

  • Если рентгенограммы недостаточно четкие или не позволяют поста­вить диагноз, необходима КТ шеи.
  • При подозрении на повреждение спинного мозга показана МРТ шеи.

Предосторожности

  • Важно не пропустить повреждение гортани.
  • При повреждении подкожной мышцы шеи необходима консульта­ция хирурга.
  • Не следует откладывать ревизию раны при повреждении подкожной мышцы шеи и нестабильном состоянии больного.
  • Нельзя давать заключение об отсутствии повреждений шейного от­дела позвоночника по рентгенограммам плохого качества.

Грудь

Проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Для выяв­ления повреждений органов грудной полости необходима рентгено­графия грудной клетки.

Основные принципы диагностики

  • Осмотр: ушиб грудины может сопровождаться повреждением сердца и магистральных сосудов.
  • Пальпация: подкожная эмфизема и болезненность могут свидетель­ствовать о повреждении легкого или грудной стенки.
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука наблюдается при гемо­тораксе и травматической диафрагмальной грыже, тимпанический перкуторный звук — при пневмотораксе.
  • Аускультация: если дыхательные шумы проводятся неодинаково, возможен гемоторакс или пневмоторакс; шум трения плевры или перикарда может указывать на гемоторакс или тампонаду сердца, кишечные шумы — на травматическую диафрагмальную грыжу.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет выявить малый пневмо­торакс, расширение средостения (при повреждении магистрального сосуда) или тени сердца (при тампонаде сердца), пневмомедиасти-нум (при повреждении пищевода или дыхательных путей) либо трав­матическую диафрагмальную грыжу.

При сквозном ранении средостения, если состояние больного стабиль­но, показаны УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела, ан­гиография, рентгеноконтрастные и эндоскопические исследования. Изменения на ЭКГ могут указывать на закрытое повреждение сердца.

Предосторожности

Особого внимания требуют травмы, полученные при резком тормо­жении. При этом возможны повреждения магистральных сосудов изакрытое повреждение сердца, которые представляют угрозу для жиз­ни больного.

  • При выявлении изменений на ЭКГ у молодого больного необходима ЭхоКГ.
  • На фоне ИВЛ небольшие разрывы диафрагмы могут быть не выявле­ны при рентгенографии грудной клетки.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Употребление семечек не вызывает аппендицитСемечки не вызывают аппендицит

Бытует мнение, что повышенный аппетит к семечкам может...

Прогулки с собакой полезны для здоровьяПрогулки с собакой для здоровья

Недавние исследования ученых обнаружили связь между...

Работа сосудов напрямую зависит от микрофлоры кишечникаРабота сосудов напрямую зависит от микрофлоры кишечника

Американские ученые установили: работа сосудов...

Тесты для врачей

Наши партнеры