Травматическое повреждение мочевого пузыря всегда широко обсуждалось в литературе. Публикации последних лет свидетельствуют о все возрастающем интересе урологов к этой проблеме. В последнее десятилетие участились локальные военные конфликты, что повлекло за собой увеличение количества тяжелых сочетай -ных ранений. Увеличение числа дорожно-транспортных происшествий, рост наркомании и алкоголизма способствуют значительному повышению частоты множественной и сочетанной травмы мирного времени, нередко сочетающейся с повреждением мочевого пузыря. Большинство (34,6—80%) пострадавших умирают от осложнений сочетанной травмы, а из числа выживших — почти 40% становятся инвалидами [Магомедов З.М., 2002]. Отсутствие единого подхода к тактике лечения пострадавших с повреждением мочевого пузыря, большое число осложнений и высокая летальность, несмотря на достижения реаниматологии и интенсивной терапии, делают эту проблему актуальной [Сорока И.В., 1994].
Этиология и патогенез. Повреждение мочевого пузыря почти всегда является следствием травмы. В неотложной урологической практике травма мочевого пузыря составляет 10—22% от всех травматических повреждений органов мочеполовой системы [Кесс А.С., Смит К.С., 2001]. Статистические данные указанных авторов, однако, не отражают реальную частоту травмы мочевого пузыря. Известно, что при кататравмах (автомобильные, железнодорожные, авиационные катастрофы, стихийные бедствия) многие пострадавшие погибают до оказания медицинской помощи из-за травмы, несовместимой с жизнью. Вследствие этого в большинстве наблюдений тяжелой сочетанной травмы разрыв мочевого пузыря оказывается нераспознанным и неучтенным медицинской статистикой. Основная причина травмы мочевого пузыря — это транспортные и бытовые происшествия [Красильников Г.П. и др., 1999; Чистяков КА, Ибрагимов М.М., 2001].
Собственные наблюдения показывают, что острая травма мочевого пузыря существенно преобладает (80%) среди мужчин в возрасте от 21 года до 80 лет, однако подавляющее большинство (76%) больных с травмой мочевого пузыря — это лица молодого и среднего возраста. Частота изолированного и сочетанного повреждения мочевого пузыря примерно одинаковая и составляет 57 и 43% соответственно.
Основной причиной изолированной травмы мочевого пузыря является избиение. Падение с высоты собственного роста способствует разрыву мочевого пузыря лишь у небольшого количества (7,8%) пострадавших. Ножевое ранение мочевого пузыря наблюдается еще реже (3,9%). Крайне редко разрыв мочевого пузыря может явиться следствием подъема тяжести. Дорожно-транспортные происшествия способствуют возникновению сочетанной травмы мочевого пузыря в 70% наблюдений; в меньшей степени она возникает вследствие избиения, падения с высоты, реже имеет место ножевое и огнестрельное ранение.
Следует отметить, что алкогольное опьянение пострадавшего в момент травмы имеет существенное значение в механизме повреждения органа.
Алкогольное опьянение приводит к урежению позывов к мочеиспусканию и как следствие этого к переполнению мочевого пузыря, перерастяжению и истончению его стенок. Воздействие даже незначительной силы извне при таком состоянии пострадавшего оказывается достаточным для возникновения разрыва мочевого пузыря, как правило внутрибрюшинного.