Определение. Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов, а также развитием умеренно выраженного синовита.
Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки, при вторичном — происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.
Симптомы
- боли в суставах механического типа после нагрузки (вечером), «стартовые боли» (при первых шагах);
- усиление болей и припухлость суставов (реактивный синовит);
- периодическое «заклинивание» суставов («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении;
- крепитация при движении суставов;
- стойкая деформация суставов (костные разрастания);
- коксартроз тазобедренного сустава — наиболее частая форма ДОА:
— прихрамывания на больную ногу;
— боли в паховой области с иррадиацией в колено (хромота); .
— атрофия мышц бедра, ягодицы, позже — сгибательная контрактура, укорочение конечности, изменение походки;
— нарушения осанки, «утиная» походка при двустороннем поражении.
Лабораторные исследования
OAK: без существенных изменений, при реактивном синовите может увеличиваться СОЭ до 20-25 мм/час.
БАК: без существенных изменений, при синовнте повышаются фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты.
ОАМ: без изменений.
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование суставов: выявляют линейный остеосклероз, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующие сустав, деформированы, резко уплотнены.
Исследование биоптата синовиальной оболочки: по кровные клетки расположены в один ряд, ворсинки ат рофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жи рового перерождения.
Исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная или слабомутная высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.
Лечение
Базисная терапия:
- Разгрузка пораженных суставов: запрещается длительная ходьба, длительное стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, пользоваться палками и костылями.
- Нормализация массы тела — гипокалорийная диета, разгрузочные дни, общий массаж.
- Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани:
- а) лечение хондропротекторами — румалон внутрмышечно по 1 мл по схеме; артрон (хондроитин-сульфат) внутримышечно по 1 мл по схеме; артепарон по 1 мл в/м; мукартрин по 2 мл в/м;
- б) метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ, фосфаден, калия оротат, ретаболил.
- в) для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии назначают: курантил, трентал, теоникол;
- г) антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин.
Физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, микроволновая, ультразвуковая терапия, диадинамические токи, электрофорез с анальгином, новокаином, цинком, ли-Й§рм; лазерная терапия, магнитотерапия, бальнеотерапия.
меньшение боли в суставах и лечение синовита: применение НПВП при болях: индометацин, ибупрофен, флугалин, вольтарен.
