Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Определение. Воспаление плевральных листков, со­провождающееся экссудацией в плевральную полость.

Классификация (Е.В. Гембицкая, П.Г. Брюсов, 1991)

  1. По этиологии: инфекционные (с указанием возбу­дителя: пневмококковые, стрепто-стафилококковые, тубер­кулезные); неинфекционные или асептические (с указа­нием основного заболевания, проявлением или осложне­нием которого является плеврит); опухолевые плевриты, аллергические, аутоиммунные, уремические, плевриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани, посттрав­матические, при инфаркте миокарда и др.; идиопатичес-кие плевриты (неизвестной этиологии).
  2. По клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фибринозный): лево-, правосторонний, двусторонний, ло­кализованный верхушечный, пристеночный, диафраг-мальный; экссудативный (выпотной) плеврит по харак­теру выпота — серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанный и др.; по ло­кализации экссудата — лево-, правосторонний, двусторон­ний, диффузный, осумкованный.
  3. По течению: острый; подострый; хронический (обо­стрение, ремиссия).
  4. По осложнениям: смещение органов средостения, ателектаз легкого, острая легочно-сердечная недостаточ­ность, коллапс, шок, отек легких, абсцесс легкого, абс­цесс печени, абсцесс мозга, септикоемия, плевральные сращения, искривление позвоночника, обызвествление плевры и др.

Симптомы сухого (фибринозного) плеврита:  внезапное начало с боли в грудной клетке, общей сла­бости и повышения температуры тела (не всегда);

  • боль при глубоком вдохе, усиливающаяся при накло­не туловища в здоровую сторону, при смехе, чихании;
  • сухой кашель на высоте вдоха;
  • преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суставах;
  • лежит пациент на здоровом боку;
  • при пальпации - - болезненность и ригидность мышц;
  • перкуторно — звук легочный;
  • аускультативно — шум трения плевры, который выс­лушивается при вдохе и выдохе, усиливается при на­давливании стетоскопом на грудную клетку и не ме­няет своей интенсивности после кашля.

Симптомы экссудативного плеврита:

  • боль и тяжесть в боку;
  • нарастающая одышка, сухой кашель;
  • тяжелое состояние, лихорадка, озноб — при гнойном плеврите;
  • асимметрия грудной клетки (увеличение на стороне наличия экссудата), отставание в акте дыхания боль­ной стороны;
  • вынужденное положение — лежа на больном боку или полусидя;
  • цианоз» набухание шейных вен;
  • голосовое дрожание над областью скопления жидко­сти не проводится;
  • тупой перкуторный звук над областью выпота с ко­сым верхним уровнем;
  • при аускультации — дыхание над областью скопле­ния жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным, выше границы экссудата — жесткое дыхание, возможен шум трения плевры;
  • средостение смещается в сторону, противоположную скоплению экссудата (в здоровую сторону);*
  • возможно снижение АД.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: на фоне пневмонии отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нередко эозинофилия. Для экссудативных плевритов ту­беркулезной этиологии — лимфопения, эозинопения, мо-оцитоз.

ОАМ: на высоте лихорадки может отмечаться уме­ренная протеинурия.

Рентгенологически выявляется плотная гомогенная тень с косой верхней границей. При развитии спаечного процесса наблюдается облитерация плеврального сину­са, наличие шварт, сужение межреберий. При малом ко­личестве экссудата (менее 300 мл) необходимо применять множественные исследования в прямой и боковой про­екциях, а также рентгенологическое исследование паци­ента на больном боку (латерография).

УЗИ плевральной полости позволяет выявить нали­чие в плевральной полости уже 10-20 мл жидкости.

При подозрении на туберкулез проводится проба Манту.

Бронхоскопия с осмотром бронхиального дерева и взя­тием промывных вод бронхов на цитологическое иссле­дование может помочь в дифференциальной диагности­ке парапневмонических, туберкулезных и опухолевых плевритов.

Для уточнения диагноза, определения характера плев­ральной жидкости и с лечебной целью применяется плев­ральная пункция (торакоцентез).

Внешний вид эвакуированной во время плевральной пункции жидкости имеет важное диагностическое значе­ние. По цвету и запаху экссудата в ряде случаев можно судить о природе заболевания. Мутная жидкость с гни­лостным запахом свидетельствует об эмпиеме (гнойный плеврит), о наличии анаэробной инфекции. О хилезном экссудате свидетельствует получение при пункции мут­ной, молочно-белого или слегка розового цвета жидко­сти без запаха. Характерен чаще всего для злокачествен­ных новообразований. При длительно текущих парази­тарных инфекциях, туберкулезе наблюдается мутная, желтовато-коричневая, опалесцирующая жидкость, без запаха. При получении геморрагического экссудата сле­дует проводить дифференциальную диагностику между тромбоэмболией легочной артерии, онкологической па­тологией, перенесенной травмой грудной клетки, не ис-слючая при этом и туберкулез плевры. 

Лечение плеврита

Этиологическое лечение — лечение туберкулеза, пнев­монии, системных заболеваний соединительной ткани.

Противовоспалительные и антигистаминные сред­ства: нестероидные противовоспалительные средства (ин-дометацин, аспирин), 10% раствор кальция хлорида внутрь, при кашле — кодеин, либексин.

Эвакуация экссудата — плевральная пункция (плев-роцентез) — по показаниям.

Повышение общей реактивности организма — им-муномодулирующая терапия (переливание нативной плаз­мы, иммуноглобулин — внутривенно).

Дезинтоксикация — капельные вливания гемодеза, 5% раствора глюкозы, раствора Риягера, альбумина.

Физиотерапия, лечебная гимнастика.

Санаторно-курортное лечение после окончания ста­ционарного лечения.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры