98. Каковы наиболее распространенные возбудители конъюнктивита у новорожденных?
Какова клиническая картина вызванных ими конъюнктивитов?
Возраст, в котором возникают вызванные наиболее распространенными возбудителями конъюнктивиты, частично совпадает. В 10-46% случаев возбудителем конъюнктивита у детей до 1 мес. бывает С. trachomatis. В последние годы хламидийный конъюнктивит встречается реже, так как беременных обследуют на хламидиоз и выявленных больных лечат. При обструкции носослезного протока в посевах с конъюнктивы часто обнаруживаются Н. influenzae и S. pneumoniae. Вирусные конъюнктивиты у новорожденных встречаются редко. В 70% случаев они имеют герпетическую этиологию и могут сочетаться с диссеминированной вирусной инфекцией. Pseudomonas spp. редко бывает возбудителем конъюнктивита у здоровых доношенных новорожденных, но иногда вызывают эпидемические вспышки конъюнктивита среди недоношенных. Pseudomonas spp. высоко вирулентные бактерии. При вызванном ими конъюнктивите необходима не только местная антибактериальная терапия (вплоть до субъконъюнктивальных инъекций), но и системная.
99. У 5-дневного ребенка — гнойное отделяемое на глаз. Какое обследование ему необходимо?
Микроскопия окрашенного по Граму мазка отделяемого. Обнаружение в нем внутриклеточных грамотрицательных диплококков указывает на гонококковую этиологию конъюнктивита, требующую госпитализации для системной антибактериальной терапии. Для подтверждения диагноза необходим посев, в том числе на среду для выделения Neisseria gonorrhoeae. Следует отметить, что для гонококкового конъюнктивита характерно обильное густое золотисто-желтое отделяемое из глаз. Если в мазке грамотрицательные диплококки не обнаруживаются, берут материал для выявления С. trachomatis путем культивирования или с помощью одного из экспресс-тестов (прямой иммунофлюоресценции, иммунофермеитного анализа, полимераэной цепной реакции). В продаже есть тест-система для одновременного выявления Л', gonorrhoeae и С. trachomatis с помощью полимераэной цепной реакции. Так как Chlamydia spp, — облигвтные внутриклеточные паразиты, исследуют не отделяемое, а соскоб с конъюнктивы. При подозрении на герпетический конъюнктивит в лабораторию посылают материал для выявления вируса путем культивироиания и с помощью экспресс-теста.
100. Как лечат конъюнктивит у новорожденных?
При гонококковом конъюнктивите цефтриаксон в дозе 50 мг/кг вводят внутривенно или внутримышечно в течение 7 дней. Дополнять цефтриаксон местной антибактериальной терапией необходимости нет. Достаточно частого орошения конъюнктивы изотоническим раствором хлористого натрия до исчезновения гнойного отделяемого.
Если гонококковая этиология конъюнктивита исключена, применяют 0,5% эритромициновую мазь 4 раза в день на протяжении 7 дней. Если после такого лечения С. trachomatis еще обнаруживается в соскобе с конъюнктивы, назначают эритромицин внутрь (50 мг/кг за 4 приема) на 14 дней. Можно использовать ази-тромицин (20 мг/кг 1 раз в день 3 дня), хотя клиническое испытание его применения у новорожденных еще не закончено. Необходимости дополнять системную антибактериальную терапию местной нет.
Герпетический конъюнктивит у новорожденных встречается редко, почти всегда на фоне диссеминированной герпетической инфекции. Лечат его ацикло-виром, 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч на протяжении 10 дней. Одновременно до эпителизации эрозий роговицы (но не менее 7 дней) в глаза каждые 2 ч закапывают 1% трифлуридин.
101. Почему в развитых странах, в отличие от стран «третьего мира», конъюнктивит, вызванный С. trachomatis, не приводит к слепоте?
Утрата зрения при трахоме наступает вследствие необратимого повреждения роговицы, обусловленного реинфекцией и связанным с ней хроническим фолликулярным воспалением. У новорожденных из-за незрелости иммунной системы в конъюнктиве недостаточно лимфоидной ткани для подобной реакции на хлами-дийную инфекцию. Имеет значение и продолжительность инфекции. Даже в бо-ее старшем возрасте фолликулярное воспаление развивается не ранее, чем через -2 мес. от начала заболевания, а у новорожденных хламидийный конъюнктивит к 2 мес. излечивается даже без антибактериальной терапии, поэтому стойкие рубцы не образуются. Важно то, что конъюнктивит у новорожденных вызывают серо-типы D-K С. trachomatis — возбудители цервицита у женщин, а распространенную в развивающихся странах и приводящую к слепоте трахому — серотипы А-С.
102. Снижает ли антибактериальная профилактика при рождении заболеваемость новорожденных хламидийным конъюнктивитом? Нет. Закапывание в глаз нитрата серебра, тетрациклина и эритромицина одинаково эффективно предупреждает гонококковый конъюнктивит, но не оказывает влияния на заболеваемость хламидийным конъюнктивитом.