Каким должно быть соотношение компонентов полного парентерального питания новорожденных?
Общепринятое соотношение: 8-10% калорийности за счет аминокислот, 30-40% — за счет жировых эмульсий, 50-60% — за счет глюкозы.
Что более благоприятно для метаболизма — полное парентеральное питание с высоким содержанием углеводов (67 % ) и низким содержанием жиров (5%) или питание с преобладанием жиров (58%) при меньшей доле углеводов (34%)?
Ни тот ни другой несбалансированный режим преимуществ не дает. Наибольшую задержку азота обеспечивает питание с промежуточным соотношением углеводов и жиров (60% и 32% соответственно).
У новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении парентеральное питание нередко осложняется гипергликемией. Не значит ли это, что его обязательно следует дополнять применением инсулина?
Обычно гипергликемия бывает преходящей. При уменьшении скорости введения глюкозы или жировой эмульсии она исчезает. Применение инсулина при
парентеральном питании новорожденных с экстемально низкой массой тела при рождении требуется лишь в тех случаях, когда гипергликемия (уровень глюкозы
в сыворотке более 150 мг%) и глюкозурия сохраняются при низкой (менее 12 мг/кг/мин) скорости введения глюкозы. Как показали контролируемые исследования, введение в подобных случаях инсулина со скоростью 0,04-0,1 ед/кг/ч улучшает переносимость глюкозы и увеличивает прибавку массы тела.
Жировые эмульсии элиминируются из плазмы новорожденных быстрее:
- а) при увеличении продолжительности введения с 8 до 24 ч;
- Ь) добавлении к эмульсии малой дозы гепарина (1 ед/мл);
- с) облучении жировой эмульсии светом обычной или предназначенной для фототерапии лампы;
- d) использовании 20% эмульсии вместо 10%.
Какое из этих утверждений неправильно?
с) Облучение жировых эмульсий видимым светом усиливает образование перекисных радикалов триглицеридов, но не ускоряет элиминацию жировых эмульсий из плазмы. Все остальные воздействия — увеличение продолжительности введения эмульсии при том же ее объеме, добавление гепарина, вызывающего выброс липопротеинлипазы из эндотелия капилляров и использование 20% эмульсий вместо 10% — действительно, ускоряют элиминацию.