Избирательное устранение какого плода более целесообразно при синдроме фето-фетальной трансфузии?
Несомненных критериев выбора пока нет. Согласно современным данным, целесообразнее устранение плода-реципиента, так как его пуповину легче визуализировать, она доступней для манипуляций и риск повреждения матки при них меньше. Кроме того, у плода-реципиента высока вероятность развития сердечной недостаточности и водянки. Избирательное устранение плода-донора целесообразно при наличии у него порока сердца или поражения мозга, а также при очень толстой пуповине у плода-реципиента. При избирательном устранении плода-донора может потребоваться введение в его плодный пузырь теплого физиологического раствора хлористого натрия для облегчения доступа к пуповине.
Какие патофизиологические факторы побуждают к терапевтическому вмешательству при нарушениях сердечного ритма у плода?
Каковы возможности такого вмешательства?
Главная опасность сердечных аритмий у плода (например, суправентрикулярной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокады) — уменьшение сердечного выброса и как следствие водянка. При уменьшении сердечного выброса у плода матери назначают антиаритмический препарат. Если аритмия у плода сохраняется, показано антенатальное лечение плода.
При каких заболеваниях плода показаны внутриутробные хирургические вмешательства? Какие вмешательства в настоящее время доступны?
Заболевания плода, при которых можно ожидать успеха от внутриутробного хирургического вмешательства. В числе подобных заболеваний — врожденная кистозная аденоматозная мальформация легких, первичный гидроторакс, крестцово-копчиковая тератома, обструкция отверстия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В настоящее время исследуется возможность внутриутробного хирургического вмешательства при дефектах нерпой трубки. При таких пороках развития грудной клетки, как врожденная ди-фрагмальиая грыжа, внутриутробное хирургическое вмешательство, по современным данным, не более эффективно, чем постнатальное.
Каковы основные аргументы в пользу внутриутробного хирургического вмешательства при врожденных пороках сердца?
- Восстановление нормальной структуры и функции сердца, приводящее к обратному развитию патологического процесса.
- Предупреждение или облегчение патологического процесса, развивающегося постнатально
При каких врожденных пороках сердца внутриутробное хирургическое вмешательство представляется перспективным?
При пороках левой половины сердца:
- Тяжелом аортальном стенозе. Внутриутробная пластика аортального клапана устраняет дисфункцию левого желудочка, что улучшает отток из него, способствует его росту и, возможно, предупреждает развитие синдрома гипоплазии левых отделов сердца.
- Синдроме гипоплазии левых отделов сердца с интактной или гипопла-стичной межпредсердной перегородкой. Внутриутробная баллонная септотомия улучшает кровоток в легких плода, что предупреждает или ослабляет развитие патологических изменений легочной паренхимы и, возможно, уменьшает последующую постнатальную легочную гипертензию.
При пороках правой половины сердца:
Атрезии легочной артерии или тяжелом стенозе ее клапанов с интактной межжелудочковой перегородкой. Внутриутробная баллонная вальвуло-пластика устраняет нарушение функции сердца благодаря снижению нагрузки на правый желудочек, обеспечивает достаточный отток из правого желудочка и его рост.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ДИАГНОСТИРОВАННЫЕ АНТЕНАТАЛЬНО ПОРОКИ РАЗВИТИЯ-ТАКТИКАВЕДЕНИЯ
- Предотвращение прогрессирования дефекта: внутриутробная коррекция.
- При прогрессирующем ухудшении: досрочное родоразрешение или внутриутробная хирургическая коррекция.
- Если аномалия препятствует родоразрешению через естественные родовые пути, кесарево сечение