Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Как меняется концентрация тестостерона при старении у мужчин?

Как и уровень ИФР-1, концентрация тестостерона у мужчин, начиная с 30-лет­него возраста, постепенно снижается. Однако из-за одновременного повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, это снижение не всегда очевид­но и проявляется лишь при определении свободного, или биодоступного тестостеро­на. Частота «гипогонадизма» у пожилых мужчин колеблется от 30 до 70%.

Связано ли снижение концентрации тестостерона с возрастными изменениями состава и функций организма?

Как упоминалось выше, многие физиологические сдвиги у пожилых мужчин близко напоминают изменения, наблюдающиеся у молодых лиц с гипогонадизмом. В последнем случае заместительная терапия тестостероном нормализует состояние больных. Что же касается влияния такой терапии в пожилом возрасте, то, судя по ре­зультатам наиболее крупного исследования, она приводит к увеличению мышечной и снижению жировой массы тела, но практически не влияет на минеральную плот­ность костной ткани и силу мышц. По неопубликованным данным, препараты тесто­стерона все же несколько увеличивают мышечную силу.

Что более важно для сохранения костной массы в пожилом возрасте — тестостерон или эстрогены?

Влияние добавок тестостерона на плотность костной ткани у пожилых мужчин привлекает большое внимание. Хотя крупные клинические исследования этой проб­лемы еще только планируются, некоторые данные свидетельствуют в пользу поло­жительного влияния тестостерона. Однако недавно получены указания на то, что эффект тестостерона в основном (если не целиком) обусловлен сопутствующим по­вышением уровня эстрогенов (вследствие ароматизации). Не исключено, поэтому, что и влияние тестостерона на когнитивные функции в определенной степени опо­средовано действием эстрогенов на головной мозг.

В какой дозе следует назначать тестостерон в пожилом возрасте?

Дополнительные дозы тестостерона в пожилом возрасте точно не установлены и зависят, по-видимому, от степени физической нагрузки у данного человека. Воз­можные побочные эффекты добавления тестостерона включают эритроцитоз, уве­личение размеров предстательной железы, стимуляцию пролиферации клеток рака этой железы, повышение уровня печеночных ферментов, отеки, угревую сыпь, а так-е обострение обструктивного апноэ во сне. Поэтому оптимальными должны быть дозы, при которых частота всех этих побочных эффектов минимальна.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕСТОСТЕРОНА И ГР/ИФР-1

  1. Возможные побочные эффекты того и другого включают задержку жидкости, артрит, синд­ром запястного канала, артериальную гипертонию, гиперинсулинемию и нарушение толе­рантности к глюкозе.
  2. Применение ГРРГ/ГР/ИФР-1 может увеличивать риск раковых заболеваний.
  3. При использовании тестостерона возможно развитие полицитемии, гипертрофии предста­тельной железы и возникновение или обострение апноэ во сне.
  4. Дополнительное применение тестостерона может также стимулировать пролиферацию клеток рака предстательной железы.

Назад в раздел

 

Как изменяется система ГР/ИФР-1 при старении?

Старение сопровождается значительным снижением числа и амплитуды секре­торных импульсов ГР. После 30 лет постепенно уменьшается и уровень ИФР-1 в сыворотке. К 65 годам концентрация ИФР-1 у большинства людей приближается к нижней границе нормы для здоровых молодых лиц или даже опускается ниже ее.

Эти сдвиги обусловлены, по-видимому, изменениями на более высоком (надгипофизарном) уровне, поскольку хроническое введение соматолиберина и/или других стимуляторов секреции ГР в значительно степени препятствует снижению его уров­ня. Причина уменьшения активности системы СТГ/ИФР-1 неясна, хотя ее можно связать с возрастными изменениями секреции соматолиберина, соматостатина или грелина. Грелин, по-видимому, является природным лигандом рецепторов, опосре­дующих действие стимуляторов секреции ГР.

Связано ли снижение активности системы ГР/ИФР-1 с возрастными изменениями состава и функций организма?

Многие изменения состава организма при старении можно было бы отнести на счет снижения уровней ГР/ИФР-1. Действительно, многие характерные для старе­ния физиологические сдвиги сходны с теми, которые наблюдаются при дефиците ГР. К ним относятся:

  • уменьшение безжировой и мышечной массы
  • снижение силы и аэробной емкости
  • избыточное накопление общей жировой массы и отложение жира в области живота и в брюшной полости
  • высокая частота метаболического синдрома
  • уменьшение массы и плотности костной ткани
  • уменьшение или отсутствие длинноволновых стадий сна
  • высокая частота депрессий.

Обратимы ли эти сдвиги при заместительной терапии ГР?

Большинство этих сдвигов действительно исчезает при заместительной терапии ГР. Недавно показано, что введение как ГР, так и соматолиберина пожилым людям приводит к повышению уровня ИФР-1 и безжировой/мышечной массы, а также уменьшает общее содержание жира и его отложения на животе и в брюшной полос­ти. Однако изменения силы мышц, работоспособности и плотности костной ткани доказаны не были.

Влияет ли экзогенный ГР на активность эндогенной системы ГР/ИФР-1?

Экзогенный ГР, по всей вероятности, оказывает наибольшее действие на головной мозг. Пожилые люди испытывают недостаток сна и чувствуют усталость в течение дня. Это может быть следствием практического исчезновения длинноволновых стадий сна (стадий 3 и 4). Интересно, что периоды длинноволнового сна у молодых
лиц точно совпадают с ночными пиками секреции ГР. Действительно, экспериментальные данные и некоторые клинические наблюдения указывают на то, что введение соматолиберина восстанавливает импульсную секрецию ГР и удлиняет стадии длинноволнового сна. В недавнем сообщении отмечено также, что хроническое вве-
дение соматолиберина улучшает когнитивные функции, особенно скорость восприятия и психомоторных процессов, а также краткосрочную память.

Каковы отрицательные эффекты экзогенного ГР?

При введении ГР (но не соматолиберина) наблюдались, гинекомастия, отеки, а также нарушение толерантности к глюкозе, инсулино-резистентность и остеоартрит. Возможность увеличения риска некоторых видов рака (молочной и предстательной железы) остается недоказанной. Хотя наиболее адекватные дозы ГР, ГРРГ или средств, стимулирующих секрецию ГР, еще не опре­делены, можно полагать, что для существенного увеличения сил и работоспособно­сти в пожилом возрасте одного только добавления гормонов недостаточно, и необ­ходимы дополнительные стимулы (например, физические нагрузки). Тем не менее возможность использования экзогенных гормонов, особенно для профилактики ос­теопороза и ускорения заживления переломов шейки бедра, остается в центре вни­мания клиницистов.

Назад в раздел

Препятствуют ли весовые нагрузки связанному с менопаузой снижению минеральной плотности костной ткани?

Даже высокие весовые нагрузки вряд ли противодействуют влиянию дефицита эстрогенов на минеральную плотность костной ткани. У пожилых спортсменок, не получающих заместительную гормональную терапию, минеральная плотность кос­тей ниже, чем у молодых занимающихся спортом женщин. Более того, даже у моло­дых спортсменок при нарушении менструального цикла, этот показатель находится на уровне, характерном для остеопении (на 1-2,5 SD ниже среднего пика минераль­ной плотности) или остеопороза (> 2,5 SD ниже среднего пика), несмотря на высо­кие механические нагрузки (например, гимнастика или бег на длинные дистанции).

Меняют ли половые гормоны реакцию костной ткани на физические нагрузки?

Хорошо известно, что эстрогены непосредственно влияют на метаболизм кост­ной ткани, причем все больше данных у калы нас г ни активацию альфа-рецепторов эстрогенов в костных клетках при механических нагрузках. Влияние возрастного сни­жения уровня половых гормонов на число и/или функцию эстрогеиных рецепторов в костях остается неясным. В опытах на животных механические нагрузки и поло­вые стероиды (эстрогены у самок и андрогены у самцов) синергично (т.е. более, чем аддитивно) стимулировали пролиферацию костных клеток. Имеются также данные об аддитивном или синергичном влиянии физических упражнений и эстрогенов на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: СТАРЕНИЕ И УРОВНИ ГОРМОНОВ

  • У женщин в постменопаузе заместительная гормональная терапия скорее противодейству­ет, чем способствует прибавке веса тела, но механизм этого эффекта (вероятно, опосредо­ванного эстрогенами) остается неясным.
  • Физические нагрузки, даже весовые и достаточно тяжелые, могут замедлять возрастную потерю костной массы, но не полностью противодействует отрицательному эффекту дефицита эстрогенов на костную ткань.
  • Значительное снижение уровня тестостерона у мужчин начинается примерно в 30-летнем возрасте. Рекомендуется определять уровень диализуемого, или свободного тестостерона.
  • Примерно в том же 30-летнем возрасте начинается снижение уровней соматолиберина (ГРРГ), гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1).
  • Как и терапия тестостероном, заместительная терапия ГР/ИФР-1 при дефиците этих гормонов и гормональные добавки у пожилых лиц с низконормальным их уровнем, по-видимому, улучшают состав тела, но доказать положительное влияние таких добавок на прочность костей и силу и мощность мышц значительно труднее.

Назад в раздел

 

Играет ли менопауза пусковую роль в развитии абдоминального ожирения у женщин?

Как показывают популяциошше исследования, у женщин в возрасте 50-ти лет и старше окружность талии увеличивается быстрее, чем в более молодом возрасте. Сканирование мягких тканой (с помощью КТ и МРТ) также свидетельствует о том, что отложения жира в брюшной полости заметно увеличиваются лишь пос­ле наступления менопаузы» До этого к увеличению содержания жира, особенно в области живота, может привадить лечение гонадолиберииом. По данным ряда рандомизированных контролируемых исследований, у женщин, получающих в постменопаузе заместительную гормональную терапию, вес тела и окружность талии увеличивается меньше, чем при приеме плацебо. Несколько больший эф­фект наблюдался при приеме эстрогенов без прогестагенов. Неизвестно, препят­ствовали ли эстрогены накоплению жира в брюшной полости или уменьшали уже имеющиеся отложения.

Какие изменения массы и плотности костей происходят при старении?

По данным проспективных исследований, пик костной массы у женщин регист­рируется в позднем подростковом возрасте, а у мужчин — десятилетием позже. В си­лу тесных структурных и функциональных связей между костями и мышцами пик костной массы, вероятно, совпадает во времени с максимальным развитием скелет­ной мускулатуры. Принято считать, что, по меньшей мере, до 40 лет у женщин и 50-ти лет у мужчин костная масса либо не меняется, либо уменьшается очень мед­ленно (менее, чем на 0,2% в год). Снижение физической активности в среднем воз­расте должно было бы сопровождаться более быстрым уменьшением костной массы, но увеличение массы тела в этом периоде оказывает противоположное влияние, так как сам по себе вес тела создает дополнительную нагрузку на скелет.

Влияет ли менопауза на массу костной ткани?

В перименопаузальном периоде скорость потери массы и плотности костной ткани увеличивается. Неясно лишь, продолжается ли это и в последующие годы. Как показывают когортные исследования, скорость резорбции костной ткани (осо­бенно шейки бедра) у женщин в возрасте 65 лет и старше продолжает нарастать. Это подтверждают и данные, согласно которым уровень маркеров костного мета­болизма в сыворотке, возрастая к периоду менопаузы, остается повышенным и в старости. В пожилом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, минеральная плотность шейки бедра уменьшается быстрее (примерно на 1% в год), чем плот­ность позвонков. Хотя компрессионные переломы позвонков и образование остео­фитов обусловливают повышение минеральной плотности, это не увеличивает их ВЬчности. Поэтому для диагностики остеопороза недостаточно определять лишь Шотность позвоночника.

Назад в раздел

Как влияет старение на массу тела?

При старении меняется состав тела, что, очевидно, связано с эндокринными сдвигами и имеет важные метаболические последствия. Согласно данным популяционных исследований, масса тела, возрастая примерно до 55 лет, затем начинает уменьшаться. Такая динамика может объясняться просто меньшей продолжитель­ностью жизни многих людей с избыточным весом. По данным проспективных иссле­дований, снижение массы тела начинается после 65-70 лет и ассоциируется с увели­чением заболеваемости и смертности. Это нельзя отнести только на счет различных болезней, характерных для пожилого и старческого возраста, поскольку аналогич­ные последствия наблюдались и среди намеренно худеющих здоровых лиц.

Почему потеря веса у пожилых лиц связана с повышением заболеваемости и смертности?

Окончательного объяснения этому нет, но не исключено, что любая хроничес­кая потеря веса, на самом деле, связана с каким-либо заболеванием, поскольку на­меренное снижение массы тела трудно сохранять в течение длительного времени. Повышение уровня цитокинов при разных заболеваниях обусловливает уменьше­ние преимущественно безжировой массы тела. Это усугубляет возрастное сниже­ние массы и силы скелетных мышц и способствует развитию кахексии. По данным неопубликованных исследований, намеренное снижение веса у тщательно отобран­ных здоровых пожилых мужчин (как и у более молодых при умеренном ограниче­нии калорий), наоборот, приводит к уменьшению массы тела в основном за счет жи­ровой ткани.

Как изменяется безжировая масса тела и мышечная масса при старении?

В процессе старения безжировая масса тела, особенно мышечная, неминуемо уменьшается. Это называют саркопенией, считая, что именно с ней в основном свя­заны возрастные изменения силы мышц. По данным популяционных исследований, к 80 годам безжировая масса тела составляет лишь 70—80% от таковой в 30-летнем возрасте. Мышечная масса, соответственно, уменьшается еще больше. Сила мышц за тот же период снижается почти на 60%. В наибольшей степени (на 25%) это проис­ходит в интервале от 70 до 75 лет. Мощность мышц (работа в единицу времени) сни­жается вдвое быстрее силы. Все эти изменения имеют важные функциональные по­следствия.

Возрастают жировые отложения на животе и в брюшной полости. У мужчин жир на­чинает откладываться в животе после периода полового развития, а у женщин — в основном после менопаузы. Прирост количества висцерального жира (параллель­но снижению физической активности) играет важную роль в возрастном снижении чувствительности к инсулину и, вероятно, вносит свой вклад в учащение сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома у пожилых людей.

Назад в раздел

 

Каковы клинические проявления генерализованной микседемы?

Генерализованная микседема характе­ризуется бледной восковидной отечной кожей, в которой не образуется ямок при надавливании. Эти изменения заметны бо­лее всего в периорбитальной области, но могут наблюдаться также в дистальных отделах конечностей, на губах и языке (рис. ).

Микседема. Бледная восковидная кожа верхних век в сочетании с явным оте¬ком (отвислостью) нижних век. Эти изменения быстро исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами

Микседема. Бледная восковидная кожа верхних век в сочетании с явным оте­ком (отвислостью) нижних век. Эти измене­ния быстро исчезают при заместительной терапии тиреоидными гормонами

Каков патогенез генерализованной микседемы?

В коже накапливаются кислые муко-полисахариды (особенно гиалуроновая кислота). Формирование отека связано также с повышенной проницаемостью кожных капилляров для альбумина сыворотки. Все эти изменения исчезают при за­местительной терапии тиреоидными гормонами.

В чем различие между генерализованной и претибиальной микседемой?

Генерализованная микседема характерна только для гипотиреоза, тогда как претибиальная — для болезни Грейвса, причем к моменту ее появления больной может находится в гипо-, гипер- или аутиреоидном состоянии. Показано, что сыворотка больных с претибиальной микседемой стимулирует продукцию фибробластами кис­лых мукополисахаридов. Фибробласты из претибиальной области, по-видимому, бо­лее чувствительны к стимуляции, чем фибробласты из других участков кожи, что могло бы объяснять типичную локализацию микседемы в этих случаях. Природа факторов сыворотки, стимулирующих фибробласты, неизвестна, но ими могут быть антитиреоидные иммуноглобулины. Предполагается также, что пролиферацию фи­бробластов и продукцию кислых мукополисахаридов стимулирует активированные Т-лимфоциты.

Каковы клинические проявления претибиальной микседемы?

Претибиальная микседема встречается примерно у 3-5% больных с болезнью Грейвса. В большинстве случаев ей сопут­ствует экзофтальм, а у 1% больных еще и тиреоидная акропахия (рис.). Кли­нически претибиальная микседема харак­теризуется отечными, плотными бляшка­ми на передней поверхности голени, хотя могут поражаться и другие участки кожи. Бляшки обычно имеют четкие края, но встречаются и диффузные поражения. Покрывающая их кожа чаще всего нор­мальна, но иногда на ней имеются мелкие папулы. Цвет колеблется от нормального до коричне­вато-красного (рис. 57.8). В редких случаях над бляш­ками наблюдается гипертрихоз. При гистологическом исследовании в дерме выявляется накопление большо­го количества гиалуроновой кислоты.

. Акропахия при болезни Грейвса: припухлость мягких тканей и увеличенная кривизна ногтевых пластинок

Акропахия при болезни Грейвса: припухлость мягких тканей и увеличенная кривизна ногтевых пластинок

Каковы кожные проявления гипертиреоза?

Изменения кожи наблюдаются почти у 97% больных гилертиреозом. Обычно они включают эритему, преходящие приливы, зуд, расчесы, гиперпигментацию, пре-тибиальную микседему. Кожа больных на ощупь кажется влажной (из-за усиленно­го потоотделения) и теплой. Ногти часто бывают ломкими и могут отделяться от ло­жа (онихолиз). Волосы зачастую тоньше, чем в норме.

Назад в раздел

Почему мукормикоз особенно часто развивается при диабетическом кетоацидозе?

Некоторые зигомицеты, включая Mucor, Mortierella, Rhyzopus и виды Absidiae, термостойки, предпочитают кислую среду и быстро растут в условиях высокой кон­центрации глюкозы. Они принадлежат к тем немногим грибам, которые для своего роста используют и кетоновые тела. Поэтому диабетический кетоацидоз создает идеальные условия для их размножения. К счастью, вти молниеносные и часто смер­тельные инфекции встречаются редко, 

Могут ли кожные осложнения быть списанными с лечением сахарного диабета?

Да. Относительно часто наблюдаются реакции на инъекции инсулина. По раз­ным данным, их частота колеблется от 10 до 56%. Такие осложнения можно разде­лить на три группы: реакции на неправильные инъекций (например, внутрикожные), идиосинкразические и аллергические реакции. Известно несколько типов аллергических реакций, включая локализованную и генерализованную крапивницу, феномен Артюса и местную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Пероральные сахароснижающие средства иногда также вызывают кожные реакции, включая фотосенсибилизацию, крапивницу, полиморформную экссудативную и уз­ловатую эритему. Особенно часто кожную реакцию в виде горячего прилива вызы­вает хлорпропамид в сочетании с приемом алкоголя.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  1. У больных сахарным диабетом изменения кожи, которые можно отнести на счет основного заболевания, обнаруживаются почти в 100% случаев.
  2. Черный акантоз при сахарном диабете чаще всего ассоциирован с инсулинорезистентностью и ожирением.
  3. Липоидный некробиоз (гранулематозный дерматит) встречается у 70% больных сахарным диабетом.
  4. Склеродерма взрослых (накопление коллагена и муцина в коже) чаще всего встречается при сахарном диабете.
  5. Наиболее характерным кожным признаком гипотиреоза является генерализованная миксе-дема.

Что такое склеродерма взрослых?

Склеродерма взрослых — это уплотнение кожи, чаще всего развивающееся на за­тылке, верхней части спины и плечах. Реже уплотнение распространяется на кожу лица, живота и конечностей. Обычно склеродерма взрослых наблюдается при инсулинозависимом сахарном диабете и (реже) при моноклональных гаммопатиях держания коллагена и гиалуроновой кислоты (кожного муцина) в глубоких слоях дермы. Патогенез неясен. При инсулинозависимом диабете склеродерма взрослых имеет хронический характер и не поддается терапии. 

 Каковы наиболее важные кожные проявления гипотиреоза?

Наиболее характерным кожным при­знаком гипотиреоза является генерализо­ванная микседема. Другие кожные призна­ки этого состояния включают ксероа (сухость кожи), фолликулярный гиперкератоз, диффузное выпадение волос (особенно на­ружной трети бровей), сухость и ломкость ногтей, желтоватое окрашивание кожи и тиреоидную акропахню (утолщение листальных фаланг пальцев) (рис). Все эти изменения исчезают при заместитель­ной терапии тиреоидными гормонами.

, Гипотиреоз. Роговые пробки о устьях волосяных фолликулов; гиперкера¬тоз быстро исчезает при заместительной горопии тиреоидными гормонами

Гипотиреоз. Роговые пробки о устьях волосяных фолликулов; гиперкера­тоз быстро исчезает при заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Почему кожа у больных с гипотиреозом часто имеет желтоватый оттенок?
Желтый цвет обусловлен накоплением каротина (каротинодермия) в самом верхнем (роговом) слое эпидермиса. Каротин выводится потовыми и сальными же­лезами и обычно накапливается на ладонях, подошвах и лице. Повышение уровня каротина связано, вероятно, с нарушением превращения р-каротина в витамин А в печени.

Назад в раздел

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры