58. Опишите первую стадию диабетической нефропатии.
Стадия I характеризуется гипертрофией почек и повышением скорости клубоч-совой фильтрации (СКФ). При СКФ > 125 мл/мин риск прогрессирования заболевания особенно высок.
59. Что характерно для II стадии диабетической нефропатии?
На стадии II в почечных клубочках возникают гистологические изменениями, типичные для сахарного диабета.
60. Опишите III стадию диабетической нефропатии.
На стадии III в разовых порциях или суточной моче обнаруживают несколько повышенное количество альбумина (микроальбуминурия). В норме за сутки с мочой выделяется менее 30 мг этого белка. Микроальбуминурией называют экскрецию
альбумина от 30 до 300 мг/сутки. При появлении микроальбуминурии риск про-грессирования заболевания до явной нефропатии резко возрастает. На этой стадии, особенно у больных сахарным диабетом 2 типа, обычно возрастает артериальное
давление.
61. Опишите IV стадию диабетической нефропатии.
На этой стадии белок в моче (протеинурию) удается обнаружить с помощью тест-полосок. Экскреция альбумина превышает 300 мг/сутки, а общего белка -500 мг/сутки. Постоянным признаком является артериальная гипертония. Протеи-нурия возрастает, а СКФ медленно, но неуклонно снижается.
62. Дайте определение V стадии диабетической нефропатии.
Стадия V представляет собой терминальную стадию почечной недостаточности.
63. Каков риск развития нефропатии при сахарном диабете?
Особенно высокий риск характерен для больных сахарным диабетом 1 типа, у которых нефропатия развивается почти в 30% случаев. При диабете 2 типа риск нефропатии примерно в 10 раз ниже, но из-за гораздо большей распространенности заболевания этого типа число больных диабетом 2 типа с терминальной стадией почечной недостаточности значительно превосходит число больных диабетом 1 типа с этим осложнением.
64. Какие факторы влияют на развитие диабетической нефропатии?
Риск диабетической нефропатии, помимо плохого контроля гликемии, во-мно-гом зависит от генетических факторов, в частности от генов, кодирующих предрасположенность к гипертонической болезни. Известные факторы риска диабетической нефропатии (с указанием относительно риска - ОР) перечислены ниже.
- Семейный анамнез артериальной гипертонии (ОР > 3,7).
- Диабетическая нефропатия у сибсов (ОР > 4,0).
- Черная раса (ОР > 2,6 по сравнению с представителями белой расы).
- Курение (ОР > 2,0).
- Плохой контроль гликемии (ОР > 1,3-2,0).
Каковы особенности поражения крупных сосудов при сахарном диабете?
У больных сахарным диабетом (в равной степени у мужчин и женщин) риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и поражения крупных периферических сосудов в 2-4 раза выше, чем у лиц без диабета. Обычные факторы риска ССЗ (курение, гиперхолестеринемия и повышенное артериальное давление) увеличивают частоту этих заболеваний и при сахарном диабете.
66. Какие специфичные для сахарного диабета факторы повышают риск ССЗ?
Для сахарного диабета характерно повышение агрегации тромбоцитов, снижение эластичности эритроцитов и снижение фибринолитической активности. Гликозилирование липопротеинов может приводить к снижению их печеночного клиренса и ускорению развития атеросклероза. Явные нарушения имеются не только в крови, но и в стенках сосудов. Длительный сахарный диабет способствует кальцинозу артерий.
67. Насколько важен контроль гликемии для профилактики поздних осложнений сахарного диабета?
Как отмечалось в главе 1, многими исследованиями (DCCT, исследование Кума-мото, UKPDS) показано, что улучшение контроля гликемии значительно снижает
риск развития микроангиопатий (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) при сахарном диабете как 1, так и 2 типа. Согласно данным UKPDS, контроль гликемии с помощью метформина снижает риск и макроангиопатий [ишемической болезни сердца
(ИБС) и нарушения мозгового кровообращения]; при контроле гликемии с помощью производных сульфонилмочевины или инсулина обнаружена аналогичная (хотя
и статистически незначимая) тенденция в отношении частоты ИБС. Исходя из этих данных, Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует поддерживать уровень глюкозы крови натощак ниже 120 мг% и уровень гемоглобина Ас ниже 7%.
68. Существуют ли эффективные способы лечения диабетической нейропатии?
В настоящее время не существует способов восстановления чувствительности при диабетической нейропатии. Снижению частоты тяжелых поражений стоп способствуют программы обучения по уходу за ногами. Для предотвращения ампутаций необходимо регулярно осматривать стопы и при малейших их повреждениях обращаться к ортопеду или сосудистому хирургу.
69. Как лечат болевой синдром при диабетической нейропатии?
Для купирования болевого синдрома при диабетической нейропатии с тем или иным успехом применяют нестероидные противовоспалительные средства, трицик-лические антидепрессанты, противосудорожные средства, мексилетин и капсаицин (местно). Наиболее эффективен габапентин (нейронтин), который назначают в начальной дозе 300 мг 2-3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно повышают до 600 мг 3 раза в сутки.