Объясните разницу между утоплением, неполным утоплением и «вторичным неполным утоплением».
Утопление — это гибель человека от удушения при погружении в любую жидкую среду, в отсутствие других предположений о причине смерти. Неполным утоплением называют оживление пострадавшего, даже непродолжительное, как самостоятельное, так и в результате успешных реанимационных мероприятий. Вторичное неполное утопление — это отсроченное развитие дыхательной недостаточности в результате неполного утопления.
Что такое иммерсионный синдром?
Иммерсионный синдром развивается тотчас же при контакте с холодной водой. В результате спровоцированной холодом желудочковой аритмии или асистолии развивается внезапная смерть. Спасти подобных пострадавших удается редко, большинство из них тонут. Причиной синдрома является рефлекторный механизм (рефлекс ныряния): при погружении лица в холодную воду развиваются апноэ, брадикардия и выраженная периферическая вазоконстрикция.
Что такое «обмороки мелководья»?
«Обмороки мелководья» — это последствия гипокапнии, вызванной гипервентиляцией. Пловцы неосмотрительно прибегают к гипервентиляции, чтобы увеличить продолжительность пребывания под водой. При этом синдроме подавляются два основных пусковых механизма дыхания, что приводит к гипоксии, потере сознания и утоплению. Пострадавших находят мертвыми в отсутствие следов борьбы за жизнь.
Что такое ныряние с задержкой дыхания?
Ныряльщики задерживают дыхание на все более продолжительный срок, что вызывает снижение парциального давления кислорода в крови. Это приводит к гипоксии и, в конечном итоге, к потере сознания. Такое поведение более характерно для опытных ныряльщиков, а не для начинающих.
Объясните различия между «сухим» и «мокрым» утоплением.
«Сухое» утопление возникает при отсутствии аспирации жидкости. Обструкция дыхательных путей развивается вследствие спазма мышц гортани. Как только проивг . ходит потеря сознания, голосовая щель закрывается, вызывая асфиксию. «Мокрое» утопление подразумевает аспирацию жидкости. Ларингоспазм ускоряет его, приводя к потере сознания, расслаблению голосовой щели, аспирации жидкости и удушению. «Мокрому» утоплению часто предшествует активная борьба тонущего за жизнь; жертва выдыхает воздух, увеличивая тем самым аспирацию жидкости.
Опишите патофизиологический механизм утопления.
Патофизиологический механизм всех подобных состояний связан с гипоксией, гиперкапнией и ацидозом (метаболическим и респираторным).
Как выглядит выживший пострадавший?
Возможны как отсутствие симптомов, так и следующие проявления:
- одышка;
- цианоз;
- кашель;
- розовая пенистая мокрота;
- дыхание со свистом, хрипами;
- апноэ;
- ларингоспазм;
- жгучие загрудинные или плевритические боли;
- аритмия;
- гипо- или гиперволемия;
- общее охлаждение организма;
- беспокойство, раздражительность;
- слабость;
- спутанность сознания;
- судорожные припадки;
- декортикационная поза или гипорефлексия;
- рвота;
- вздутие живота;
- азотемия, протеинурия и олигурия;
- диссеминированное внутрисосудиетое свертывание.
Какое лечение показано в данном случае?
Необходимо поддерживать деятельность сердца, нервной и дыхательной систем. Основа лечения — искусственная вентиляция легких с непрерывным положительным давлением на вдохе (continuous positive airway pressure — СРАР) и с положительным давлением в конце выдоха (positive end-expiratory pressure — PEEP). Также используют бронходилаторы, осмотические и петлевые диуретики, миорелаксанты либо барбитураты.
Назад в раздел