Назовите препараты, улучшающие при проведении СЛР кровоснабжение жизненно важных органов.
В небольших клинических исследованиях показано, что вазопрессин (антидиуретический гормон в дозах, превышающих физиологические, вызывающий вазо-констрикцию) по сравнению с эпинефрином увеличивает кровоснабжение жизненно важных органов и доставку кислорода к мозгу, улучшает исходы реанимации, снижает частоту развития неврологических осложнений.
Результаты этих исследовшшй отражеиыв пересмотренных рекомендациях ACLS за 2000год: вместо 1 мгэпинефрина каждые 3-5 минут рекомендовано однократно вводить 40 ME вазопрессина. Тем не менее в проведенном недавно метаанализе отмечено «отсутствие достоверных преимуществ вазопрессина перед эпинефрином при лечении остановки сердца». Список назначаемых при реанимации препаратов совершенствуют, включая в него новые препараты, их новые сочетания, по свежим научным данным.
Перечислите осложнения реанимации
СЛР может осложняться:
- переломами грудины;
- переломами ребер;
- пневмотораксом;
- баротравмой легких;
- разрывами печени и селезенки;
- гипоксическим повреждением головного мозга.
Переломов ребер и грудины можно избежать, если при непрямом массаже сердца контролировать силу давления на грудную клетку. Чтобы избежать разрывов печени и селезенки, реаниматору необходимо правильно располагать руки. Предотвратить гипоксическую травму мозга можно, своевременно начиная реанимационные мероприятия и своевременно прекращая неэффективную СЛР.
Назовите некоторые исследуемые в настоящее время методы СЛР.
В 1961 году была предложена первая система сердечно-легочной реанимации и восстановления жизнедеятельности головного мозга (CPCR — cardiopulmonary cerebral resuscitation). Ее основной задачей было не просто восстановить сокращения сердца, но и защитить ткань сердца и мозга от ишемического повреждения, возникающего при остановке сердца и последующей реанимации. В ходе экспериментов были выработаны следующие концепции:
- Методы лекарственной поддержки. Например, при СЛР предложено для лечения микроэмболии мозга применять фибринолитики, для ее профилактики — гепарин, вводить вазопрессин, а для блокирования механизмов запрограммированной гибели клеток назначать антиапоптотическую терапию.
- Проведение реанимации мозга в условиях гипотермии. Ее эффективность висит от сроков начала СЛР: реанимацию мозга следует начинать в течени 15 минут после восстановления самостоятельного кровообращения (return or spontaneous circulation — ROSC).
- Приостановка жизнедеятельности (suspended animation). Приостановка всех процессов жизнедеятельности сроком до 2 часов на фоне остановки сердца; в течение этого времени необходимо доставить пациента в учреждение, располагающее ресурсами для оказания соответствующих видов медицинской помощи. Достигав ется это путем снижения температуры тела пациента после катетеризации аорты. Охлаждение мозга приостанавливает развитие энергетического дефицита; уменьшает электролитные нарушения и образование свободных радикалов; предотвращает выделение глутамата, развитие лактоацидоза, нарастание отека мозга и повышение внутричерепного давления; стабилизирует клеточные мембраны.
Клапаны сопротивления. Недавно предложено применять в дыхательном контуре клапаны сопротивления; предполагают, что это улучшит оксигенацию крови и исходы реанимации. Небольшой одноразовый пластиковый клапан устанавливают в эндотрахеальной трубке (ЭТТ) или дыхательной маске, где он при проведении СЛР препятствует в фазе декомпрессии движению воздуха на вдохе. Тем самым в грудной клетке создается небольшое отрицательное давление, способствующее улучшению венозного возврата.
Опишите перспективы развития реаниматологии.
- Будет разработана единая система понятий и определений в отношении «остановки сердца» и «эффективной реанимации». Ютстейн (Utstein) разработал систему учета данных о наличии в анамнезе случаев остановки сердца, проведенных реанимационных мероприятиях (BLS или ACLS), времени от момента остановки сердца до начала СЛР, других сопутствующих показателях. Система была переработана в 2004 году, но пока ее повсеместно не применяют, поскольку собирать данные оказалось сложно. На основе этой системы AHA создала Национальный реестр США по случаям проведения СЛР (National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation — NRCPR).
- Будет разработана система регистрации основных временных показателей (например, даты смерти, времени принятия звонка, момента установки характера ритма/потребности в проведении СЛР, первой попытки СЛР, первой процедуры дефибрилляции при аритмии, опасной для жизни).
- Будут разработаны устройства, обеспечивающие при непрямом массаже сердца надавливания на грудную клетку с одинаковой силой, достаточной для поддержания артериального давления на уровне, обеспечивающем кровоснабжение тканей; также эти устройства должны обеспечить повышение частоты непрямого массажа сердца.
- Будет разработано портативное устройство для автоматизированного проведения СЛР в полевых условиях.
- Будут сформированы мобильные бригады скорой помощи для оказания высокоспециализированной ALS под руководством врача.