Из опыта американской неотложной медицины
Какие функции кожи нарушаются при ожогах?
Кожа — наиболее крупный из органов тела — обеспечивает барьерную функцию, отграничивая организм от внешней среды, предотвращает потерю тепла и жидкости, а также попадание в организм бактерий. При ожоге кожа теряет эти жизненно важные функции, что приводит к гипотермии, потере жидкости с испарением, а также значительной опасности развития инфекционных осложнений и сепсиса. Кожа также обеспечивает тактильную, температурную и болевую чувствительность. Внешний вид кожи также влияет на личностное самоощущение пациента. Ожоговое поражение и последующее заживление или возникновение шрамов могут повлиять на самоидентификацию пациента, зависящую от внешнего вида и/или функциональных ограничений.
Сколько слоев выделяют в коже человека?
Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Эпидермис, наружный слой кожи, не содержит сосудов, его основная функция — создавать барьер между организмом и окружающей средой. Дерма содержит сосуды и нервы, в этом слое расположены апокриновые потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы. Особенность дермы — наличие соединительной ткани, содержащей коллаген и элас-тиновые волокна, которые обеспечивают прочность и эластичность кожи.
Слои кожи невооруженным глазом не видны; поэтому при определении глубины ожогового поражения необходимо помнить, что кровоточивость кожи определяется поражением дермы. Поверхностные ожоги и ожоги, распространяющиеся на всю толщу кожи, не кровоточат, так как эпидермис и подкожные слои не содержат сосудов.
Всегда ли толщина кожи одинакова?
Нет, толщина кожи различается анатомически, а также в зависимости от пола и возраста. Обычно у мужчин кожа толще, чем у женщин; у детей и пожилых людей кожа более тонкая и хрупкая. Наиболее толстый слой кожи расположен на подошвенной поверхности ступней и ладонной поверхности кистей. Поэтому ожоги в этих областях заживают плохо. Наиболее тонок слой кожи на лице, особенно в области век. При ожогах лица очень тонкая кожа век плохо защищает глазное яблоко от повреждения.
Назовите пять возможных типов ожоговых повреждений.
Травматическое ожоговое повреждение определяют согласно механизму или веществу, вызвавшему повреждение ткани. Ожоги могут быть вызваны температурным, химическим, электрическим воздействием и воздействием теплового излучения. Также к ожоговым относят ингаляционное поражение, обычно возникающее при воздействии источников тепла.
- Термические ожоги могут быть вызваны открытым пламенем, контактом с нагретыми предметами, горячей жидкостью, паром. Степень повреждения при термическом ожоге можно уменьшить, удалив источник тепла и охладив пораженную область.
- Химические ожоги могут быть вызваны щелочами, кислотами, органическими соединениями. Химические вещества продолжают повреждать ткани, пока не будут полностью удалены с поверхности кожи.
- Электрические ожоги могут быть вызваны переменным током (Alternating current — АС), постоянным током (direct current — DC), ударом молнией, контактом с электродом. Повреждения вследствие воздействия АС низкого напряжения обычно возникают при контакте с бытовой электропроводкой. Повреждения вследствие воздействия АС и DC высокого напряжения обычно возникают при контакте с электрическими трансформаторами, линиями электропередач, проложенными под землей электрическими кабелями, при ударе молнией.
- Радиационные ожоги обусловлены воздействием ионизирующей радиации при лабораторных авариях небольшого масштаба или в ходе лучевой терапии, либо при масштабных промышленных катастрофах, таких как утечка или взрыв на ядерном реакторе, а также при детонации ядерного оружия. Зараженную одежду необходимо снять, а кожу промыть большим количеством физиологического раствора или воды. Ионизирующая радиация приводит к развитию угрожающего жизни состояния не сразу; острая лучевая болезнь обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия радиации.
- Ингаляционные ожоги возникают при вдыхании перегретых газов; ожог такого типа необходимо исключать при ожогах открытым пламенем в закрытых пространствах или у пациентов, обнаруженных без сознания на месте пожара.