Какие диагностические приемы используют при обследовании живота?
Из диагностических процедур наиболее информативен общий осмотр. Травмы живота могут быть очень коварными и требуют от медицинского персонала, оказывающего неотложную помощь, Тщательного систематического наблюдения за пациентом, чтобы обеспечить как можно более ранние установление диагноза и начало лечения. Обследование проводят в следующем порядке:
- Осмотр.
- Аускультация живота.
- Перкуссия живота.
- Пальпация живота (начинают с наименее болезненного отдела).
Какие инструментальные методы диагностики используют при первичной оценке закрытой травмы живота?
Наиболее часто для диагностики проводят: диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (так называемую «фокусированную абдоминальную сонографию при травме» — ФАСТ; по-английски focused abdominal sonography for trauma — FAST-scan).
Что такое ФАСТ?
ФАСТ представляет собой метод ультразвукового исследования при травме, предназначенный для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости или в полости перикарда. Опытному врачу-диагносту для проведения ФАСТ требуется в среднем 2-3 минуты. К показаниям для проведения ФАСТ относят все случаи травмы с подозрением на повреждение внутренних органов. Особую роль данное исследование приобретает при наличии гемодииамической нестабильности или противопоказаний к КТ.
Перечислите преимущества и недостатки КТ, ДПЛ и ФАСТ при диагностике травм живота.
Преимущества и недостатки диагностических методов
|
Метод |
Преимущества |
Недостатки |
|
КТ |
Неинвазивный; высокие специфичность и точность (92-98%) при выявлении повреждений |
Дорог в эксплуатации, включая транспортные расходы; не выявляет некоторых повреждений кишечника, диафрагмы и поджелудочной железы |
|
ДПЛ |
Быстрый, ранний, чувствительный; точность — 98% |
ИнвазивиыЙ; не выявляет повреждений диафрагмы и зобрюшинного пространства |
|
ФАСТ |
Быстрый, ранний, псинва» анвный, хорошо воспроиз* водимый; в руках опытного специалиста чувствительность — 97,6%, специфичность - 98,7% |
Результат зависит от врача-диагноста; скопление газа в кишечнике и подкожной клетчатке вызывает помехи; не выявляет некоторых повреждений кишечника, диафрагмы и поджелудочной железы; позволяет визуализировать свободную жидкость объемом от 200 мл, поэтому в ранние сроки после травмы может оказаться неинформативным |
Какие четыре области живота обследуют ультразвуковым методом при поиске свободной жидкости? Что наблюдают в каждой из областей?
|
Области живота |
Объект визуализации |
|
Правый верхний квадрант живота (карман Морисона) |
Подпеченочные скопления жидкости и верхний полюс почки; правая доля печени; повреждения правой почки или забрюшинного пространства; жидкость в реберно-диафрагмальном плевральном синусе |
|
Область под мечевидным отростком (перикардиальная) |
Повреждения поджелудочной железы; левая доля печени; жидкость в перикарде |
|
Левый верхний квадрант |
Повреждения селезенки и скопления жидкости вокруг селезенки; скопления жидкости в околоободочной борозде |
|
Таз (Дугласов карман) |
Скопления жидкости в переднем отделе полости таза; возможна визуализация мочевого пузыря, простаты или матки, боковой стенки полости таза |
Что означает положительный результат ФАСТ?
Обнаружение при ФАСТ крови в любой из областей живота требует исключения гемоперитонеума путем хирургической ревизии брюшной полости. При отрицательных результатах ФАСТ (кровь не обнаружена), но наличии выраженных клинических признаков повреждения, показано дообследование, например методом КТ.
Перечислите критерии положительного результата ДПЛ.
При закрытой травме:
Получение при первой аспирации 10 мл и более чистой крови. Либо исследование дренажной жидкости после введения 1 л теплого изотонического раствора или раствора Рингера с лактатом. Критерий положительного ДПЛ — содержание в данной жидкости:
- 100 ООО и более эритроцитов / мм3.
- 500 и более лейкоцитов / мм3.
- Наличие желчи, бактерий или пищевых волокон. При проникающем ранении:
- Получение при первой аспирации 10 мл и более чистой крови.
- 50 000 и более эритроцитов / мм3 в промывной жидкости.
Перечислите основные показания к проведению лапаротомии для хирургической ревизии брюшной полости у взрослых.
- Закрытая травма живота с положительным результатом ДПЛ или ультразвукового исследования.
- Закрытая травма живота с рецидивирующими приступами гипотонии, несмотря на адекватные реанимационные мероприятия.
- Проникающее ранение живота с гипотонией.
- Проникающее ранение с кровотечением из желудка, прямой кишки или мочеполового тракта.
- Эвентерация содержимого брюшной полости.
- Огнестрельные ранения брюшной полости.
- Симптомы перитонита.
Во всех ли случаях повреждения паренхиматозных органов необходимо оперативное лечение?
Методы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезенки, почек, поджелудочной железы) эволюционировали по пути отказа от обязательной хирургической ревизии в пользу тщательного наблюдения за пациентами — взрослыми и детьми (при условии гемодинамической стабильности). Различные учреждения и организации, например Американская ассоциация хирургов-травматологов (American Association for the Surgery of Trauma — AAST), предложили классификации и алгоритмы обследования и лечения при повреждениях паренхиматозных органов.