Материалы из системы здравоохранения США.
Следует ли во всех случаях перорального отравления проводить очищение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?
Решение о необходимости очищения ЖКТ сложное, и должно приниматься индивидуально. Необходимо учитывать следующие факторы; виды принятых пациентом веществ, степень их токсичности, количество, время с момента отравления, клиническое состояние пациента. Пациентам, принявшим нетоксичные вещества или небольшие дозы токсичных веществ, очищение ЖКТ в большинстве случаев не требуется. Примеры: случайное проглатывание детьми кортикостероидов для местного применения, нескольких таблеток ибупрофена, пероральных контрацептивов (не содержащих железо), леденцов для лечения фарингита (не содержащих местных анестетиков), кремов и мазей от опрелостей, чернил, мела. Хотя все это минимально токсичные вещества, каждый случай следует оценивать отдельно, и обеспечивать пациенту надлежащий объем помощи.
Какие методы применяют для очищения ЖКТ?
- Назначение сиропа ипекакуаны.
- Назначение активированного угля.
- Промывание желудка.
- Промывание всего кишечника.
Каким образом различные методы очищения ЖКТ препятствуют всасыванию токсинов?
Сироп ипекакуаны содержит два растительных алкалоида, цефалин и эметин, получаемые из растения ипекакуана, которые вызывают рвоту путем стимуляции периферических чувствительных рецепторов ЖКТ и центральных хеморецепторов триг-герной зоны мозга. Сироп ипекакуаны эффективен для удаления токсичных веществ только из желудка, но не из остальных участков ЖКТ.
Активированный уголь хорошо связывает большинство лекарств и других химических веществ, предотвращает их всасывание в ЖКТ и попадание в системный кровоток. Токсины, связанные активированным углем, проходят через ЖКТ не всасываясь, и выводятся с калом. Активированный уголь может связывать токсины не только в желудке, но на всем протяжении ЖКТ.
Промывание желудка проводят путем установки назогастрального зонда. Через зонд подают воду или физиологический раствор, а затем их отсасывают, удаляя с ними из желудка токсичные вещества. У детей используют зонды 24-32-го калибра, у взрослых — 36-42-го. Промывание желудка эффективно для удаления токсичных веществ только из желудка. Просвет детских зондов меньше, чем размер большинства таблеток, и это ограничивает эффективность промывания желудка у большинства детей и является аргументов против применения данного метода у детей. Промывание желудка у детей может осложняться тяжелой аспирационной пневмонией и необратимым повреждением легких.
Промывание всего кишечника уменьшает время прохождения веществ по ЖКТ. Пациенту дают выпить невсасывающийся раствор, содержащий полиэтиленгликоль, который проходит через ЖКТ. При сокращении времени пассажа токсинов по ЖКТ уменьшается время их всасывания, и токсины выводятся с калом. Многократно назначать слабительные не рекомендуется, и подменять этими препаратами промывание всего кишечника не следует. Слабительные могут вызвать водно-электролитные нарушения, которых при применении полиэтиленгликоля не развивается.
Каковы показания к применению различных методов очищения ЖКТ?
Сироп ипекакуаны в условиях ОНП применяют редко. В прошлом токсикологические центры иногда рекомендовали прием сиропа ипекакуаны на дому в некоторых случаях непреднамеренного приема токсических веществ детьми; однако в настоящее время эту тактику больше не применяют. В ОНП сироп ипекакуаны назначают в очень редких случаях.
Активированный уголь назначают большинству пациентов, поступающих в ОНП, в течение нескольких часов после предполагаемого отравления. Не рекомендуется применять активированный уголь при изолированных отравлениях металлами (литий, железо), спиртами (этанол, метанол, этиленгликоль), едкими веществами. Поскольку аспирация активированного угля может вызвать пневмонит, необходимо обеспечить полноценную защиту дыхательных путей. Активированный уголь часто вызывает рвоту.
Промывание желудка показано пациентам, поступившим в ОНП с потенциально опасным для жизни отравлением в период, когда токсин предположительно еще находится в желудке. В связи с риском аспирации промывание желудка не следует проводить, пока не будет обеспечена полноценная защита дыхательных путей. Промывание желудка может вызвать повреждение пищевода.
Промывание всего кишечника показано при тяжелых отравлениях веществами, плохо связываемыми активированным углем (литий, железо), после заглатывания наркотика в упаковке (перевозчики наркотиков в желудке), при тяжелых отравлениях таблетками, не растворяющимися в желудке, или препаратами с замедленным высвобождением (бета-блокаторы и антагонисты кальция с замедленным высвобождением, аспирин в оболочке, растворяющейся в кишечнике).
Назад в раздел
