Шкала Апгар —это клиническая шкала, оценивающая жизнеспособность новорожденных с целью установить риск неонатальных осложнений. Шкала названа в честь американского анестезиолога Вирджинии Апгар. Таким образом Апгар—эпонимическое обозначение, но это слово также используют как акроним.
Новорожденные обычно оцениваются через одну и пять минут после рождения. Дальнейшая оценка может быть сделана через 10 и 20 минут, если были обнаружены отклонения.
6. Как классифицируется неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние (НВК)?
- I степень. Локализованное субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс.
- II степень. Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудоч-
- ки (менее 50% объема желудочков заполнено кровью).
- III степень. Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудочки и острым расширением желудочков (более 50% объема желудочков заполнено кровью).
- IV степень. Субэпендимальное интравентрикулярное кровоизлияние, распространяющееся на прилегающее вещество мозга.
7. Назовите факторы риска НВК.
Наиболее важным фактором риска развития НВК является недоношенность. Примерно у 40-50% новорожденных, весящих менее 1500 г, развивается НВК. Другие факторы риска включают искусственную вентиляцию, пневмоторакс, быстрое увеличение объема циркулирующей крови (массивная или быстрая внутривенная инфузия), резкие или значительные колебания артериального давления, гипоксически-ишемическое повреждение, гипернатриемия и гиперосмолярность, введение определенных препаратов, таких как индометацин.
8. Назовите осложнения НВК.
Наиболее частые осложнения НВК включают постгеморрагическую гидроцефалию, эпилептические припадки, поражение вещества мозга при кровоизлияниях IV степени.
9. Зависит ли прогноз от степени НВК?
Длительные наблюдения показали, что после НВК выживают 40% детей, причем у 60% имеются неврологические отклонения. Примерно у 30% формируется ре-зи дуальная энцефалопатия (детский церебральный паралич), у 30% — гидроцефалия (обычно требующая шунтирующей операции), у 30%—ограничена жизнедеятельность в результате сочетания слепоты, парезов, спастичности, задержки развития тонких двигательных и речевых навыков, гидроцефалии, тугоухости, эпилептических припадков. I и II степени НВК являются относительно доброкачественными, для III степени характерно развитие гидроцефалии и эпилептических припадков, при НВК IV степени наиболее высок риск развития тяжелых неврологических последствий, таких как спастический тетра парез, слепота и задержка умственного развития.
10. Каковы наиболее распространенные причины синдрома вялого (гипотоничного) ребенка? Какие его причины встречаются реже всего?
Значительно более частыми являются центральные причины, связанные с поражением мозжечка, ствола мозга, базальных ганглиев и больших полушарий. Наиболее редко гипотония раннего детского возраста вызвана поражением периферических нервов.
11. В чем разница между макроцефалией и мегалэнцсфалией?
Макроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, мегалэнцефа-лия — увеличением размеров головного мозга.
12. Каков дифференциальный диагноз макроцефалии у детей?
- Гидроцефалия (обструктивная или сообщающаяся).
- Экстрааксиальные скопления жидкости (например, субдуральная гигрома).
- Утолщение костей черепа.
- Мегалэнцефалия.
13. Каков дифференциальный диагноз мегалэнцефалии?
- 1. Токсическая энцефалопатия (отек мозга вследствие отравления свинцом).
- 2. Поражения белого вещества (болезнь Канаваиа, болезнь Александера).
- 3. Нейродермальные заболевания (нейрофиброматоз, туберозный склероз).
- 4. Генетические заболевания (церебральный гигантизм — синдром Сотоса,
- синдром ломкой Х-хромосомы).
- 5. Семейная мегалэнцефалия.
14. Какие вопросы нужно задать при обследовании ребенка с микроцефалией?
Является ли микроцефалия врожденной или приобретенной? Важное значение имеет измерение размеров головы в динамике. Продолжается ли уменьшение размеров головы (синдром Ретта у девочек), возвращаются ли размеры к норме (догоняющий рост после серьезного заболевания или недоношенности) или остаются на том же самом перцентильном уровне (резидуальное состояние)? Следует проанализировать антенатальный анамнез с целью выявления возможных признаков внутриутробной инфекции. Выглядел ли здоровым ребенок при рождении? Отмечались ли инфекции или травма ЦНС в постнатальном периоде? Имеется ли семейный анамнез микроцефалии?
15. Какие параклинические исследования показаны у ребенка с микроцефалией?
Рентгенография черепа позволяет выявить преждевременное закрытие швов черепа. Компьютерная томография или ультразвуковое исследование (до закрытия родничков) выявляют признаки мальформаций ЦНС, внутримозговой каль-цификации (которая может быть проявлением токсоплазмоза, краснухи, цитоме-галовирусной инфекции, инфекции вирусом простого герпеса или предшествовавшего гипоксически-ишемического поражения). Магнитно-резонансная томография дает более детальную картину головного мозга, но редко бывает необходимой при таких обстоятельствах. Кроме того, показаны определение титров антител для подтверждения инфекционных заболеваний или хромосомный анализ для исключения наследственных заболеваний.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
- Токсоплазмоз
- Краснуха
- Цитомегаловирусная инфекция
- Инфекция вирусом простого герпеса
