16. Что такое сосудистая теория мигрени?
Согласно сосудистой теории, мигренозная аура возникает в результате ва-зоконстрикции мозговых сосудов, а головная боль развивается вследствие вазо-дилатации. Современные исследования мозгового кровотока подвергают данную теорию сомнению. Во время приступа мигрени с аурой действительно отмечается снижение мозгового кровотока, однако при мигрени без ауры изменений мозгового кровотока не наблюдается. 11оэтому роль сосудистых изменений в патогенезе мигрени остается неясной.
17. Какую роль играет серотонин в патогенезе мигрени?
Серотонин широко распространен в организме человека, однако его распределение неравномерно. 90% серотонина локализуется в желудочно-кишечном тракте, остальная его часть приходится на головной мозг и тромбоциты. Во время мигренозного приступа может отмечаться снижение уровня серотонина в крови, при этом возможно повышение его концентрации в моче. Колебания уровня серотонина могут вызывать сосудистые изменения и оказывать влияние на кровоток и, кроме того, влиять на восприятие боли головным мозгом. Таким образом, серотонин, возможно, играет роль в патогенезе мигрени, однако она не до конца ясна. Подтверждает роль серотонина эффективность лекарственных средств, влияющих на его метаболизм, таких как амитриптилин, нортриптилин или суматриптан.
18. Могут ли определенные продукты питания провоцировать приступ мигрени?
При сборе анамнеза нередко выявляется, что употребление некоторых продуктов питания способно спровоцировать у данного пациента мигренозный приступ. Однако четко связь с приступами мигрени установлена только в отношении красного вина. Тем не менее установлено, что следующие продукты питания могут провоцировать приступы.
- Продукты, богатые тирамином (сыр, красное вино).
- Продукты, содержащие натрия глутамат (блюда китайской и мексиканской кухни).
- Продукты, содержащие нитраты (продукты холодного копчения—салями, копченые сорта мяса).
- Маринованные, соленые, квашеные продукты.
- Алкогольные напитки (особенно красные вина).
- Напитки, содержащие кофеин (чай, кофе и другие безалкогольные напитки).
19. Какие препараты наиболее эффективны для купирования мигренозного приступа?
Наиболее эффективно купируют мигренозный приступ препараты эрготамина, мидрин и триптаны.
20. Эффективен ли эрготамин в лечении мигрени?
Препараты эрготамина эффективны у пациентов с четко выраженной продромальной фазой. Эрготамин назначают внутрь, сублингвально, ректально (в суппозиториях), парентерально (в инъекционной форме), а также в виде ингаляций. Из-за выраженной тошноты, которая наблюдается у некоторых пациентов с мигренью, наиболее удобными и максимально переносимыми являются сублингвальный и ректальный пути введения. Обычная разовая доза препарата составляет 2 мг. За время одного приступа возможно 3-х кратное применение препарата с интервалом не менее получаса. В течение одной недели пациент может принять препарат не более девяти раз.
