34. Что такое глиома ствола?
Глиомы —самый частый тип опухолей ствола. Они встречаются преимущественно у детей и подростков и часто связаны с нейрофиброматозом. Опухоль начинает расти в области ядра отводящего (VI) нерва и постепенно увеличивается, поражая отводящий (VI), лицевой (VII) нервы и прилежащие вестибулярные структуры. Вестибулярные, мозжечковые симптомы и симптомы поражения нижних черепных нервов могут возникать и медленно прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет до установления диагноза, поскольку моторные и сенсорные симптомы со стороны туловища и конечностей обычно отсутствуют.
35. Каковы наиболее частые метаболические причины поражения ствола?
Структуры, контролирующие движения глаз, и мозжечковые пути наиболее подвержены воздействию метаболических расстройств в силу их высокой метаболической активности. Симптомы поражения этих структур обычно возникают остро, но бывают обратимыми. Характерные проявления—атаксия, головокружег ние, тошнота, рвота, дизартрия, нистагм, паралич взора или межъядерная офтальмоплегия. Наиболее частые причины—алкогольная интоксикация и передозировка седативных препаратов (например, барбитуратов) и антиконвульсантов (например, фенитоина).
36. Как поражается ствол мозга при дефиците тиамина?
Энцефалопатия Вернике представляет собой осложнение алкоголизма или дефицита питания, приводящих к дефициту тиамина. Клинически она обычно характеризуется изменениями психического статуса в виде спутанности сознания, атаксией, глазодвигательными нарушениями и другими симптомами поражения ствола. Симптомы поражения ствола можно быстро купировать парентеральным введением тиамина, тогда как психические изменения регрессируют медленнее.
37. Как поражается ствол мозга при демиелинизирующих заболеваниях?
Расеянный склероз часто сопровождается демиелинизацией быстропроводящих высокомиелинизированных нервных волокон, проходящих в стволе. Эти волокна входят в состав мозжечково-вестибулярных путей, медиального продольного пучка, пирамидных трактов. Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия почти патогномонична для рассеянного склероза. Другим признаком локализации очагов рассеянного склероза в стволе является комбинация двусторонних мозжечковых и пирамидных знаков (например, атаксии и патологического оживления глубоких рефлексов).
38. Что такое центральный понтинный миелинолиз?
Центральный понтинный миелинолиз представляет собой демиелинизирующее заболевание, поражающее белое вещество ствола мозга, преимущественно в центральных отделах моста, и изредка полушария мозжечка. Центральный понтинный миелинолиз развивается главным образом при алкоголизме или в результате дефицита питания, осложненных гипонатриемией. Основной причиной демиелинизации считают излишне быструю коррекцию гипонатриемии. Данное заболевание проявляется подострым развитием тирапареза, сопровождающегося признаками поражения нижних черепных нервов. Центральный понтинный миелинолиз, как правило, приводит к летальному исходу, однако возможно выздоровление с регрессом неврологического дефицита. Развитие данного состояния можно предупредить путем постепенной (а не быстрой) коррекции электролитного дисбаланса.
