Основные моменты, связанные с диагностикой дислипидемий, а также с ее усовершенствованием, не вошедшие в руководства NCEP (Национальная образовательная программа по холестерину) /1/* :'
Революционное значение статинов: изменения в схемах лечения дислипидемий после получения доказательств успешного достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и увеличения продолжительности жизни с помощью статинов. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) терапия статинами приводит к снижению кардиологической смертности на 29% и общей смертности на 20%. Снижение уровня смертности при лечении статинами эквивалентно снижению при терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в то время как комбинированный эффект эстрогенов, антиоксидантов, фолиевой кислоты, витамина Е и фитопрепаратов остается незначительным, а необоснованное назначение этой группы лекарственных средств приводит к тому, что пациенты лишаются препаратов, несомненно, снижающих заболеваемость и смертность. Поэтому неудивительно, что более 40% больных, которым необходим агрессивный контроль дислипидемии, не получают адекватного лечения. Если мы хотим оказать сопротивление чуме XXI в. — ИБС, то необходимо стремиться к достижению целевого уровня ХС-ЛПНП.
Целевые уровни ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП: идеальными лекарственными средствами являются препараты, одновременно снижающие до целевого уровня ХС-ЛПНП и повышающие содержание ХС-ЛПВП более чем на 20%. Несмотря на то что фибраты значительно повышают уровень ХС-ЛПВП, они лишь умеренно понижают уровень ХС- ЛПНП и редко приводят к достижению их целевого уровня. К счастью, было показано, что новые статины, такие как аторвастатин и розувастатин, снижают ХС-ЛПНП на 40-50% и фактически всегда приводят к достижению целевого уровня, за исключением больных генетическими семейными дислипидемиями.
В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) ASTEROID (A Study to Evaluate the effect of Rosuvastatin on In- travascular ultrasound-Derived coronary atheroma burden) впервые было показано, что прием розувастатина в дозе 40 мг в день приводит к регрессии коронарного атеросклероза вследствие поддержания уровня ХС-ЛПНП менее 60 мг/дл (1,6 ммоль/л) /2/.
Новые показания при остром коронарном синдроме (ОКС): мощные препараты, снижающие уровень ХС-ЛПНП, должны назначаться в первые часы поступления в стационар. В настоящее время из исследований PROVE IT-TIMI 22 (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Trombolysis in Miocardial Infarction) /3/ и других РКИ /4/ получены доказательства в поддержку того, что при раннем применении высоких доз статинов для лечения ОКС (аторвастатин 60-80 мг в сутки) значительно снижается частота неблагоприятных исходов ИБС.
При поступлении в стационар менее 20% пациентов имеют уровень ХС-ЛПНП <100 мг/дл (2,6 ммоль/л) при целевом значении для ОКС < 1,9 ммоль/л и оптимальном значении < 60 мг/дл (1,6 ммоль/л).
Статины обладают множеством терапевтических эффектов. Ранняя терапия статинами нивелирует вазоконстрикцию и другие неблагоприятные последствия эндотелиальной дисфункции, наблюдающиеся при ОКС. Также снижается уровень С-реактивного белка — (СРБ>;
В широком контексте рассматриваются показания для назначения других гиполипидемических препаратов (смолы, фибраты, никотиновая кислота, комбинированная терапия).