Мышечная слабость

АНАМНЕЗ

Оцените, прогрессирует ли слабость, проявляется эпизодически, или стабильна. Выясните, когда слабость появилась впервые.

Локализация: генерализованная или локализованная слабость.

Усиливающие факторы: усиливается ли слабость при физической нагрузке или в конце дня; оказывается ли слабость наиболее выраженной при вставании со стула.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Боль в шее или спине; мышечные боли или судорожные подергивания мышц; преходящее сужение полей зрения или двоение в глазах; изменения в чувствительной сфере или речи; непереносимость тепла, ожирение, гирсутизм.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые хронические заболевания, особенно диабет, алкоголизм, поражение межпозвонкового диска в шейном или поясничном отделах позвоночника; неврологические поражения; заболевания щитовидной железы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды; диуретики; статины для лечения высокого уровня холестерина.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Мышечная слабость; не наблюдается ли это поражение только по мужской линии.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Хронический контакт с инсектицидами; недавно проведенная иммунизация от полиомиелита.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Неврологическое: Черепные нервы — уточните, нет ли патологии со стороны черепных нервов и полностью ли сохранен объем движений без контроля зрения. Сила и рефлексы — проявляется слабость проксимально или дистально; имеются ли фасцикуляции, атрофия или болезненность мышц при пальпации. Оцените чувствительность при укольной или вибрационной пробе; подошвенный рефлекс.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Мышечную слабость нужно дифференцировать с ощущением слабости, не сопровождающимся истинной слабостью мышц или с внезапно начинающейся мышечной слабостью вследствие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.

ДИАГНОЗ	АНАМНЕЗ	НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Миопатия
Дистрофия	Прогрессирующая двусторонняя проксимальная мышечная слабость; затруднение при вставании со стула; нередко аналогичные поражения выявляют в семейном анамнезе у мальчиков.	Проксимальная мышечная слабость, за исключением поражения по детскому типу, при котором мышцы могут на вид быть развиты хорошо, но сила их будет снижена («псевдогипертрофия» мышц особенно выражена на голенях); рефлексы сохранены, но их интенсивность снижена.
Миозит	Проксимальные мышечная слабость и боли.	Проксимальная мышечная слабость и болезненность при пальпации.
Вторичные миопатии
Атрофия при снижении мышечной нагрузки	Нередко в анамнезе хроническое снижение мышечной нагрузки (после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения, при ревматоидном артрите); слабость может быть локализованной.	Атрофия и контрактуры на фоне снижения мышечной нагрузки. Рефлексы обычно сохранны, но их интенсивность различна. Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах.
Лекарственные	Алкоголь, стероиды, ста- тины, в очень редких случаях — диуретики (вследствие низкого уровня калия); слабость обычно генерализованная.	Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Иногда появляется болезненность при пальпации (статины).
Эндокринные заболевания (гипертиреоз или гиперфункция надпочечников)	При гипертиреозе может отмечаться нарушение переносимости тепла, при гиперфункции надпочечников развиваются ожирение туловища или гирсутизм. Слабость обычно генерализованная	Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Возможна атрофия мышц.
Нервно-мышечные заболевания
Миастения или отравление инсектицидами	Генерализованная слабость; часто появляются двоение в глазах и слабость речевого аппарата; слабость усиливается в конце дня.	Снижение мышечной силы при любых повторяющихся физических нагрузках, нередко нормализуется после отдыха; на фоне доколачивания рефлексы постепенно ослабевают.
Нейропатия
Периферическая (диабет; алкоголизм; сдавление межпозвонкового диска; непосредственная травма или ишемия нервов)	Нередко появляются изменения чувствительности; слабость нередко локализованная.	Дистальная слабость с атрофией и иногда — фасцикуляциями; чувствительность нередко снижена; рефлексы ослаблены или отсутствуют.
Слабость вследствие локализованных поражений позвоночника или головного мозга (демиелинизирующие заболевания; опухоль; инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения; спондилит в шейном отделе позвоночника)	Часто развиваются локализованные слабость и нарушения чувствительности.	Локализованная мышечная слабость, нередко сопровождающаяся гиперрефлексией и симптомом Бабинского; нередко изменяется чувствительность.
Более редкие заболевания
Синдром Гийена— Барре	Симметричная слабость и паралич, начинающийся с ног; заболевание может быстро прогрессировать.	Вялый симметричный паралич; снижение интенсивности рефлексов. Часто выявляют нарушения чувствительности и заболевания черепных нервов.
Полиомиелит	Лихорадка и быстроразвивающаяся распространенная слабость; отсутствие в анамнезе иммунизации от полиомиелита.	Начало с лихорадки; асимметричный вялый паралич; интенсивность рефлексов нередко снижена, при исследовании черепных нервов обычно выявляют нарушения.
Амиотрофический боковой склероз (у взрослых) или болезнь Бердника— Хоффмана (у детей)	Медленно прогрессирующая, нередко асимметричная слабость у взрослых или диффузная слабость у детей.	Мышечная слабость и атрофия с фасцикуляция- ми при сохранной чувствительности; изменения рефлексов у взрослых выражены в различной степени; у детей рефлексы обычно ± отсутствуют.