Посттравматическое центральное вестибулярное головокружение
Различные центральные вестибулярные синдромы — это результат повреждения ствола мозга при кровоизлиянии или сотрясении. Кровоизлияние возможно в любом отделе ствола мозга (от среднего мозга до продолговатого) или мозжечка. Чаще, однако, поражается средний мозг. Центральные вестибулярные синдромы описаны в гл. 3.
Посттравматическое вертеброгенное головокружение
Вопрос о существовании такой нозологической формы, как вертеброгенное головокружение, остается спорным (гл. 6, п. 6.3). Афферентные импульсы, поступающие по шейным спинномозговым нервам, участвуют не только в координации движений глаз, головы и туловища, но и в пространственной ориентации и управлении позой. Следовательно, раздражение или повреждение этих афферентных волокон теоретически может вызвать головокружение. У приматов (макак) односторонняя блокада или перерезка верхних шейных корешков вызывала пошатывание вследствие временного повышения тонуса ипсилатеральных мышц и снижения тонуса контралатеральных мышц, а также промахивание в ипсилатеральном направлении при указательной пробе. Позиционный нистагм наблюдался в экспериментах лишь у некоторых видов животных: самый сильный — у кроликов, более легкий — у кошек. У макак резус позиционный нистагм отсутствовал (DeJong et al., 1977). Существование позиционного нистагма при дисбалансе импульсации через верхние шейные корешки у людей не доказано. У больных, которым по поводу вертеброгенной головной боли проводилась блокада корешков С2, отмечалась легкая неустойчивость при ходьбе с незначительным ипсилатеральным отклонением туловища и промахи ванием при указательной пробе без глазодвигательных нарушений (Dieterich et al., 1993). Такие же изменения отмечались в экспериментах на макаках. Если вер-теброгенное головокружение существует, то оно должно проявляться вышеописанной неустойчивостью, всегда в сочетании с болями в шее и ограничением подвижности позвоночника. Не стоит объяснять вертеброгенными причинами системное головокружение, а также спонтанный, позиционный либо искусственно вызванный нистагм.
К сожалению, до сих пор нет диагностических проб для вертеброгенного головокружения (неустойчивости), а используемые пробы, основанные на пассивных поворотах головы при неподвижном туловище, в равной степени могут вызвать нистагм как у больных, так и у здоровых (Holtmann et al., 1993). Несмотря на широкое распространение, диагностическая ценность этих проб невелика.
Посттравматическое психогенное головокружение
Жалобы на головокружение в отсутствие отоневрологических или глазодвигательных нарушений, сохраняющиеся длительное время после черепно-мозговой или хлыстовой травмы, могут иметь психогенную природу (гл. 5). Самая распространенная психосоматическая форма головокружения и вторая по частоте причина головокружения у неврологических больных — фобическое постуральное головокружение. Нередко оно осложняет органическое поражение вестибулярной системы. Необходимо учитывать и то, что непрекращающимися жалобами на головокружение больной может маскировать свое нежелание возвращаться к повседневным делам.