Лечение фистул начинают с консервативных мер, так как в большинстве случаев они закрываются самостоятельно. ^
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает: постельный режим в течение 1-3 нед (головной конец кровати должен быть слегка приподнят); назначение транквилизаторов (при необходимости) и слабительных (во избежание натуживания при дефекации). Даже при улучшении состояния на несколько недель ограничивают физическую активность: больному запрещают поднимать тяжести, натуживаться, сильно кашлять и чихать.
Эти меры почти всегда позволяют добиться полного выздоровления (Singleton, 1986). Если консервативное лечение безуспешно и вестибулярные нарушения сохраняются, показана тимпаноскопия для осмотра окон улитки и преддверия.
Хирургическое лечение
Хирургическое закрытие фистулы эффективно примерно в 70% случаев. При этом головокружения прекращаются, однако расстройства слуха остаются. Операция заключается в удалении слизистой из области фистулы и замещении ее аутогенным материалом - хрящом козелка или фасцией. Для закрепления трансплантата используют желатиновую губку. При фистуле в области окна преддверия, прилежащей к основанию стремечка, показаны стапедэктомия и протезирование стремечка. Однако даже после успешной операции уязвимость больных при чрезмерном физическом усилии (натуживании, баротравме) выше, чем здоровых.
Возможно, часть перилимфатических фистул в действительности представляли собой синдром оголенного переднего полукружного канала, поскольку он также может, хотя и не напрямую, повысить податливость окна улитки. Вероятно, этим частично объясняется низкая эффективность описанных операций. При синдроме оголенного переднего полукружного канала можно прибегнуть к нейрохирургическим методам - закрытию костного дефекта или окклюзии полукружного протока (. Малой и др, 2001; Strupp и др., 2000). Проспективные испытания сравнительной эффективности этих методов пока не проводились.
Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации
Перилимфатические фистулы необходимо отличать от следующих заболеваний:
- доброкачественное позиционное головокружение;
- центральное позиционное головокружение;
- болезнь Меньера;
- вестибулярная пароксизмия;
- фобическое постуральное головокружение;
- сотрясение лабиринта;
- двусторонняя вестибулопатия.
- Перилимфатическую фистулу следует прежде всего заподозрить у детей, обратившихся по поводу приступов головокружения в сочетании с тугоухостью или без нее, а также в тех случаях, когда жалобы на головокружение или на снижение слуха появились после травмы уха, черепно-мозговой травмы или баротравмы.