Клиника начальных признаков нервно-психических расстройств экзогенного происхождения представляет собой:
- Нарушения сна: плохое засыпание, беспокойный сон, снохождение, сноговорение, кошмары, ночные страхи, бессонница, сонливость.
- Астенические явления: плаксивость, капризность, головная боль, разбитость, непереносимость громких звуков, яркого света, повышенная эмоциональная возбудимость, истощаемость и лабильность аффекта, утомляемость, расстройства внимания, субъективное ощущение плохой памяти и т.д.
- Эмоциональные расстройства: внутреннее беспокойство, пугливость, страхи, тревожность, дистимии, благодушие, экзальтация, депримированность, апатия.
- Расстройства произвольной деятельности: снижение активности вплоть до полного ее исчезновения или двигательная расторможенность.
- Идеаторные нарушения с преобладанием подозрительности, ипохондричности.
- Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружающих предметов, фантастическое усложнение рисунков обоев, трещин на потолке и т.д., гипнагогиче- ские и гипнопомпические галлюцинации, психосенсорные расстройства — искаженные восприятия величины, формы, числа реальных предметов (удвоение игрушки, «мама уменьшилась», «шкаф перекосило»), расстройства схемы тела («язык не помещается во рту», «ножки длинные»), оптико-вестибулярные расстройства («пол качается», «стенки рушатся»), деперсонализация («все в тумане», «как будто не сплю»), парестезии и сенесто- патии — мурашки, покалывания, онемения, переливание жидкости в животе и т.д.
- Расстройства сознания: легкое оглушение с затруднениями понимания обращенной речи, формулирования собственных переживаний, односложностью ответов после паузы, неточностью ориентировки, субделирии в виде кратковременных эпизодов страха, тревоги, сочетающихся с расстройствами восприятия и двигательным беспокойством.
- Пароксизмальные проявления в виде тонических и клонических мышечных сокращений, вздрагивания конечностей или всего тела.
Все названные расстройства психики сопровождаются или завершаются астеническими явлениями, исчезающими вместе с соматической болезнью. В других случаях эти расстройства психики мимолетны и проходят без перехода в астению или другие расстройства. Наконец, возможен менее благоприятный исход, когда вслед за начальными или препсихотическими нарушениями развертываются выраженные психотические состояния.
Для острого психотического периода (особенно в младшем возрасте) характерно сочетание оглушенности сознания с эпизодами делириозных расстройств или эпи- лептиформного возбуждения и судорог. Помраченное сознание сопровождается нарушением осмысления, нечеткостью восприятия, ослаблением запоминания и воспоминания, снижением способности к умозаключению, утратой связности психических процессов. Снижается общий психический тонус, возникают трудности в ориентировке в себе и окружающем. К. Конрад полагает снижение психического тонуса наиболее существенным звеном в механизме помраченного сознания. При снижении уровня сна — бодрствования, при психической гипотонии нарастает пассивность, нарушается установление связей между внутренним и внешним, утрачивается способность осознать себя в мире, то есть совершить акт рефлексии. Происходит уход из себя и погружение в мир воспринимаемого. Больной не может «прийти в себя», он остается в пространстве, месте и времени, которые воспринимает, пребывает «вне себя», «снаружи», как бы поглощается воспринимаемым миром, тонет в мире переживаемого. При снижении уровня сна — бодрствования, при гипотонии сознания разум спит. Спящий разум, как известно, рождает чудовищ. Именно они наполняют видения делиранта. У делиранта плавающее сознание. При стимуляции или непроизвольно он может опомниться на несколько секунд, и чудовища исчезнут. Здоровый человек тоже может забыться, быть чем-то поглощенным, отвлечься, увлечься, размечтаться, но на смену мечтам приходит отрезвление, осознание себя в окружающем мире. При помраченном сознании уже нет возможности отделить себя от окружающего мира, «опомниться», произвольно «вернуться в себя», то есть совершить акт осознания, являющийся первой ступенью очеловечивания. (Напомню в связи с этим, что не позволяющая опомниться, собраться, сосредоточиться психическая гипотония лежит в основе органического аутизма, а неспособность отделить себя от окружающего мира — важнейшее звено в структуре аутизма Каннера. Но если органический аутизм мы в праве понимать как проявление снижения психического тонуса, то каннеровский аутист не в состоянии отделить себя от окружающего по другим, неизвестным нам причинам).
Из понимания сущности помраченного сознания как снижения уровня сна — бодрствования естествен вывод, что в «небодрствующем» сознании переживания приобретают характер сновидений, появляются иллюзорные обманы и зрительные галлюцинации. В структуре этих состояний у младших детей действительно часты зрительные иллюзии, парейдолии, гипнагогические галлюцинации, а у более старших и подростков — истинные (чаще зрительные) галлюцинации и психосенсорные расстройства. Выражен аффект страха, бредовой компонент развит слабо. Чем меньше возраст ребенка, тем более редуцированы и коротки проявления делирия и тем более преобладает оглушение. У подростков наряду с оглушением и делирием могут быть онейроид, аменция, астеническая спутанность, сумеречное расстройство сознания, ступорозные состояния. Острый психотический период нередко завершается депрессивными и тревожно-депрессивными состояниями с навязчивыми страхами и опасениями ипохондрического содержания, нестойким резидуальным бредом, реже маниакальными состояниями на астеническом фоне. Вероятно также развитие амнестического синдрома со снижением памяти, главным образом, на текущие события.